O que decide a resposta

"O Programa Nacional de Imunizações introduziu a vacina adsorvida hepatite A (inativada) para ser administrada às crianças de 6 meses de idade." Esta afirmação é falsa: no calendário básico do Programa Nacional de Imunizações (PNI), a vacina da hepatite A é aplicada aos 15 meses de vida em dose única (podendo ser administrada até 4 anos, 11 meses e 29 dias).

Como o enunciado solicita a alternativa INCORRETA, a assertiva com a idade errada é o gabarito.

Raciocínio clínico

A hepatite A é causada por um vírus de RNA da família Picornaviridae com transmissão fecal-oral clássica (água, alimentos contaminados ou contato pessoa a pessoa). Por depender fortemente de saneamento básico, sua incidência cai drasticamente com a melhoria das condições sanitárias e com a imunização universal.

O quadro clínico na infância costuma ser anictérico e assintomático, enquanto em adultos tende a ser sintomático (febre, mal-estar, colúria, acolia e icterícia). O curso é autolimitado: a hepatite A não cronifica. A evolução para insuficiência hepática fulminante é rara (< 1%), mas possível, sendo a principal indicação de transplante hepático de urgência na fase aguda grave.

Não existe terapia antiviral específica direcionada ao vírus da hepatite A (HAV). O manejo clínico é exclusivamente de suporte, e o controle epidemiológico baseia-se em saneamento e vacinação em massa na idade preconizada.

Por que acontece

A lesão hepatocelular na hepatite A não decorre de efeito citopático direto do vírus, mas sim da resposta imunológica do hospedeiro, mediada principalmente por linfócitos T citotóxicos (CD8+) e células natural killer (NK) que destroem os hepatócitos infectados.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (Calendário Nacional de Vacinação):

• –Vacina hepatite A (inativada): dose única aos 15 meses de idade (estratégia de rotina do PNI, disponível até 4 anos, 11 meses e 29 dias).
• –Populações com condições clínicas de risco (imunossuprimidos, hepatopatias crônicas, coagulopatias, HIV): esquema em 2 doses (0 e 6 meses) pelo Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE).

Na profilaxia pós-exposição de contatos suscetíveis: realizar a vacina em até 14 dias do contato para indivíduos ≥ 12 meses. O que NÃO fazer: prescrever antivirais ou corticoides na fase aguda não complicada, conduta sem benefício comprovado.

Como isso cai nas provas

Questões de hepatite viral abordam história natural, transmissão e calendário vacinal. As confusões mais comuns envolvem:

• –Hepatite A versus Hepatite B/C: a hepatite A nunca cronifica, enquanto hepatites B e C apresentam risco de cronificação e evolução para cirrose/hepatocarcinoma.
• –Idade da vacina de Hepatite A versus outras vacinas da infância: a hepatite A entra aos 15 meses, ao passo que vacinas como a Pentavalente e VIP são aos 2, 4 e 6 meses de vida.
• –Hepatite autoimune ou medicamentosa versus hepatite A: todas elevam transaminases na casa dos milhares, mas a hepatite A confirma-se pelo Anti-HAV IgM reagente.