O que decide a resposta

A alternativa incorreta é a D porque afirma que, nas mulheres com lesões intraepiteliais, "a maioria evolui para câncer de colo de útero".

A história natural do HPV mostra exatamente o oposto: 80% a 90% das infecções e lesões de baixo grau sofrem depuração espontânea pelo sistema imune em até 1 a 2 anos, sendo a progressão para carcinoma invasor um evento de exceção que exige persistência viral crônica por anos a décadas.

Raciocínio clínico

A infecção pelo HPV é extremamente prevalente e considerada a infecção sexualmente transmissível mais comum no mundo. Contudo, ter HPV não é sinônimo de ter ou vir a ter câncer.

A evolução habitual segue a seguinte lógica:

• –Infecção transitória: a imensa maioria das pacientes elimina o vírus espontaneamente sem sequelas.
• –Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL / NIC 1): representa a manifestação citopática da replicação viral e tem taxa de regressão espontânea superior a 60-80%.
• –Infecção persistente por subtipos de alto risco oncogênico: apenas uma minoria não consegue clarear o vírus; estas podem desenvolver lesões de alto grau (HSIL / NIC 2 e 3) que, se não tratadas ao longo de 10 a 20 anos, podem evoluir para câncer invasor.

Portanto, a afirmativa de que a maioria evolui para câncer inverte totalmente a pirâmide epidemiológica da doença.

Por que acontece

O sistema imune celular debela a maior parte das partículas virais no epitélio escamoso.

A progressão neoplásica só ocorre quando o DNA viral se integra ao genoma da célula hospedeira, permitindo a superexpressão das oncoproteínas E6 (que degrada o gene supressor de tumor p53) e E7 (que inativa a proteína do retinoblastoma pRb), bloqueando a apoptose e permitindo divisões celulares descontroladas.

Conduta

As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde) estabelecem a prevenção primária e secundária:

• –Prevenção primária: Vacina HPV quadrivalente (subtipos 6, 11, 16 e 18) administrada em dose única para meninas e meninos de 9 a 14 anos no Programa Nacional de Imunizações (PNI).
• –Prevenção secundária: Rastreamento com colpocitologia oncótica (Papanicolau) dos 25 aos 64 anos em mulheres que já iniciaram atividade sexual (dois exames anuais consecutivos negativos → intervalo para cada 3 anos).

O que NÃO fazer: não se deve indicar conização ou tratamentos excisionais agressivos para lesões de baixo grau (NIC 1) ou para a simples positividade do teste de HPV sem lesão histológica precursora de alto grau (NIC 2/3), justamente pelo alto potencial de resolução espontânea.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente confrontando a história natural benigna da maioria dos casos com as indicações precisas de intervenção. As confusões clássicas são:

• –Subtipos de alto risco (HPV 16 e 18) vs Subtipos de baixo risco (HPV 6 e 11): 16 e 18 são responsáveis por cerca de 70% dos cânceres cervicais invasores; 6 e 11 causam mais de 90% dos condilomas acuminados (verrugas anogenitais) e não têm potencial oncogênico relevante.
• –Lesão de baixo grau (LSIL/NIC 1) vs Lesão de alto grau (HSIL/NIC 2/3): LSIL em mulheres ≥ 25 anos repete citologia em 6 meses (MS/INCA); HSIL exige encaminhamento imediato para colposcopia.