Mulher de 32 anos de idade, 2 parceiros sexuais anteriores, faz exame ginecológico de rotina anual, sem nunca ter detectado qualquer alteração. Recebe a colpocitologia oncológica desse ano com resultado ASC- US. No exame físico, não há alteração do colo do útero, nem de vagina. O teste de Schiller foi negativo. A recomendação é:
A histeroscopia avalia o canal cervical interno e a cavidade endometrial diante de sangramento uterino anormal ou suspeita de patologia intracavitária, não tendo papel na avaliação inicial de atipias citológicas do colo uterino.
A colposcopia imediata é indicada para atipias de alto grau (ASC-H, HSIL, AGC) ou diante da persistência de ASC-US em citologias seriadas, mas não para o primeiro resultado isolado de ASC-US.
O tratamento empírico com antibióticos ou antifúngicos não é recomendado para corrigir alterações citológicas na ausência de sintomas clínicos ou achados microbiológicos compatíveis com vaginite.
A coleta endocervical direcionada (escovado ou curetagem) é reservada para a colposcopia com junção escamocolunar não visível ou na presença de atipias glandulares (AGC), não sendo indicada como conduta isolada no ASC-US.
Em mulheres a partir de 30 anos com citologia apresentando ASC-US, a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde/INCA é a repetição da citologia oncótica cervicovaginal em 6 meses.
Esta é uma das 214 questões de rastreamento do câncer de colo uterino no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher de 32 anos de idade [...] resultado ASC-US." O achado de células escamosas atípicas de significado indeterminado em mulher com idade ≥ 30 anos define a conduta: repetição da citologia oncótica em 6 meses.
Raciocínio clínico
O ASC-US é a atipia citológica mais branda do colo uterino e tem alta taxa de regressão espontânea, dispensando colposcopia imediata em um primeiro resultado isolado.
A conduta frente ao ASC-US é estratificada estritamente pela faixa etária:
- –Menores de 25 anos: seguir rotina de rastreamento (ou repetir em 3 anos).
- –Entre 25 e 29 anos: repetir a citologia em 12 meses.
- –A partir de 30 anos: repetir a citologia em 6 meses.
Como nossa paciente tem 32 anos, ela se enquadra na faixa de maior persistência viral do HPV, exigindo intervalo mais curto de reavaliação (6 meses) para definir se a alteração persiste (o que indicaria colposcopia) ou se desapareceu.
Por que acontece
O ASC-US reflete alterações nucleares limítrofes que não preenchem critérios para lesão intraepitelial, causadas por processos inflamatórios/reativos ou por infecção transitória pelo HPV.
Após os 30 anos, a taxa de depuração viral espontânea diminui, o que justifica encurtar o tempo de vigilância citológica de 12 para 6 meses a fim de detectar lesões persistentes precocemente.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde), a conduta para primeiro episódio de ASC-US em mulher ≥ 30 anos é a repetição da citologia oncótica em 6 meses na atenção primária.
Se o exame subsequente vier negativo, realiza-se nova citologia em 6 meses; se ambos forem negativos, a paciente retorna ao rastreamento de rotina. Caso a repetição venha com novo ASC-US ou alteração mais grave, indica-se colposcopia.
O que NÃO fazer: não encaminhar diretamente para colposcopia no primeiro ASC-US (evita sobrediagnóstico e procedimentos invasivos desnecessários), não realizar biópsias às cegas e não prescrever antimicrobianos empiricamente sem queixa ou sinal de infecção ativa.
Como isso cai nas provas
As questões cobram com frequência o fluxograma de conduta frente a atipias citológicas. As principais confusões ocorrem entre:
- –ASC-US vs. ASC-H: o ASC-US permite conduta conservadora com repetição periódica baseada na idade, enquanto o ASC-H (não afasta lesão de alto grau) exige colposcopia imediata, independentemente da idade.
- –ASC-US aos 25-29 anos vs. ≥ 30 anos: o discriminador é a faixa etária — de 25 a 29 anos repete-se em 12 meses, enquanto em pacientes a partir de 30 anos o intervalo cai para 6 meses.
- –ASC-US vs. LIE-BG (LSIL): no LSIL em mulheres ≥ 25 anos, a repetição é sempre em 6 meses; no ASC-US, divide-se entre 12 meses (25-29 anos) e 6 meses (≥ 30 anos).
Para memorizar
- –ASC-US < 25 anos: rotina de rastreamento
- –ASC-US de 25 a 29 anos: repetir citologia em 12 meses
- –ASC-US ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses
- –ASC-US persistente (2 exames alterados): colposcopia
- –ASC-H ou HSIL em qualquer idade ≥ 25 anos: colposcopia imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 214 questões de rastreamento do câncer de colo uterino no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 61Uma paciente de 46 anos, sem comorbidades e assintomática, procura Unidade Básica de Saúde para mostrar resultado de exame realizado para prevenção do…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 70Mulher, de 27 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde para "fazer o preventivo”. Ela está assintomática, nunca teve sangramento vaginal…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 68Uma mulher de 30 anos recebeu a citologia oncótica com laudo de "atipias celulares escamosas de significado indeterminado, onde não se pode afastar…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 83Mulher de 32 anos, sexualmente ativa, comparece à consulta com o médico de família e comunidade para realização do seu primeiro exame preventivo. O…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 40Paciente do sexo feminino, 25 anos de idade, nulípara, com vida sexual ativa, faz uso regular de dispositivo intrauterino (DIU) liberador de…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 42Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, primigesta, comparece à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação, assintomática. Retorna…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos