O dispositivo intrauterino de cobre pode ser indicado como primeira opção contraceptiva para mulheres:
Leiomiomas que distorcem a cavidade endometrial são contraindicação formal (Categoria 4 da OMS) à inserção de qualquer DIU pelo risco elevado de expulsão e falha.
O DIU de cobre tende a aumentar o volume do sangramento e a intensidade das cólicas; para redução de fluxo, o método de escolha é o SIU de levonorgestrel.
O DIU de cobre é seguro e altamente eficaz em mulheres jovens e nuligestas (Categoria 2 da OMS), figurando como método de primeira linha.
O sangramento estrutural volumoso contraindica o DIU de cobre, que acentuaria as perdas; a etiologia deve ser esclarecida antes de definir o método.
Em discrasias sanguíneas e distúrbios da hemostasia, o DIU de cobre é desfavorável por piorar a perda menstrual e induzir anemia, sendo preferíveis métodos hormonais.
Esta é uma das 211 questões de contracepção no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
"Jovens nuligestas como anticoncepção." A idade jovem e a nuliparidade não são contraindicações: os métodos reversíveis de longa ação (LARC) são primeira linha de contracepção para adolescentes e nulíparas pela altíssima eficácia e independência da adesão diária, enquadrados como Categoria 2 da OMS (vantagens superam amplamente os riscos).
Raciocínio clínico
A escolha do método contraceptivo exige cruzar as características do dispositivo com a anatomia e a clínica da paciente.
No leiomioma submucoso que distorce a cavidade endometrial, a inserção de qualquer DIU é contraindicada (Categoria 4 da OMS), pois a cavidade irregular eleva drasticamente o risco de expulsão, dor, perfuração e falha contraceptiva.
Em mulheres com queixa de aumento de sangramento uterino anormal, discrasias sanguíneas ou coagulopatias, o DIU de cobre é desfavorável por acentuar as perdas menstruais e a dismenorreia; nesses cenários, a escolha intrauterina recai sobre o SIU de levonorgestrel.
Na mulher jovem nuligesta, o DIU de cobre oferece eficácia superior a 99%, longa duração e retorno imediato à fertilidade após a remoção, sendo uma indicação excelente.
Por que acontece
O antigo dogma que restringia o DIU a multíparas nasceu da falsa associação com doença inflamatória pélvica e infertilidade. O risco infeccioso existe apenas nos primeiros 20 dias pós-inserção e decorre da ascensão de patógenos cervicais prévios (como clamídia e gonococo), e não do dispositivo em si.
Conduta
Oferecer o DIU de cobre (ou outro LARC) como opção de primeira escolha para jovens e nulíparas, conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025).
Inserir o dispositivo no consultório com técnica asséptica, orientando previamente sobre o perfil de sangramento (aumento de fluxo e cólica nos primeiros meses, controláveis com AINEs).
Não solicitar ultrassonografia pélvica de rotina antes da inserção na ausência de suspeita clínica de malformação ou sangramento inexplicado, e não recusar o método pelo simples fato de a paciente nunca ter engravidado.
Como isso cai nas provas
Nuliparidade vs. Cavidade uterina distorcida: a nuliparidade é Categoria 2 da OMS (método liberado e incentivado), enquanto mioma submucoso ou malformação com distorção cavitária é Categoria 4 (contraindicação absoluta para qualquer DIU).
DIU de cobre vs. SIU de levonorgestrel no manejo do sangramento: o DIU de cobre pode aumentar fluxo e dismenorreia, ao passo que o SIU-LNG atrofia o endométrio e reduz expressivamente as perdas, sendo a opção intrauterina para menorragia ou adenomiose.
Para memorizar
- –Nuliparidade e adolescência = indicação de DIU (Categoria 2 da OMS, LARC de primeira escolha)
- –Distorção anatômica da cavidade (mioma submucoso) = Categoria 4 da OMS (contraindicado)
- –Fluxo menstrual aumentado de base = preferir SIU-LNG em vez do DIU de cobre
- –O risco de infecção pelo DIU restringe-se aos primeiros 20 dias e depende de IST prévia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 211 questões de contracepção no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 75Paciente de 29 anos, nuligesta, ciclos menstruais com intervalos de 20 a 65 dias, duração de 4 a 10 dias, intensidade moderada. Apresenta índice de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 79Mulher, 33 anos, G2P2, está no puerpério (parto vaginal há 6 semanas) e deseja contracepção de longa duração reversível; nega queixas no momento. Está…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 52O período pós-parto é uma oportunidade estratégica para o início da contracepção, visando o espaçamento adequado entre gestações. O uso de métodos…
- PSU · GO · 2026 · Questão 23Paciente, 29 anos de idade, G1P1, procura atendimento para iniciar método contraceptivo. Relata intolerância a hormônios, com história prévia de…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 21A Organização Mundial de Saúde apresenta critérios de elegibilidade médica para o início do uso de contraceptivos, informando se uma mulher que…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 86Mulher, 16a, G2P2, teve seu segundo parto vaginal após uma gestação não planejada. A gestação transcorreu até o termo, sem intercorrências, e o…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos