São considerados fatores de risco de desenvolvimento de câncer de mama:
A menarca tardia e a menopausa precoce diminuem a exposição cumulativa ao estrogênio ao longo da vida reprodutiva, configurando fatores protetores.
A menarca tardia é fator protetor, e a mutação no gene VEGF1 não é um marcador genético estabelecido de predisposição ao câncer de mama.
Ter um irmão com câncer de mama é sinal de alto risco genético, mas a cirurgia mamária prévia, de forma isolada, não aumenta o risco de neoplasia se não houver relato de lesão proliferativa com atipia.
A menopausa precoce é fator protetor, e o histórico isolado de câncer de tireoide em avó somado a neoplasia lobular em tia aos 60 anos não preenche critérios clássicos de alto risco familiar.
Câncer de ovário em parente de primeiro grau (sinal de alerta para síndrome hereditária), biópsia mamária prévia com atipia celular e antecedente de radioterapia torácica são fatores de risco independentes e consagrados.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Irmã com câncer de ovário, biópsia prévia da mama com atipia celular, história pessoal de irradiação torácica." Esta é a única alternativa em que todos os três itens são fatores de risco comprovados.
As outras opções trazem fatores protetores disfarçados (menarca tardia, menopausa precoce) ou termos sem impacto oncológico isolado.
Raciocínio clínico
Para acertar este tipo de questão, divida os fatores em três grupos: histórico genético/familiar, exposição hormonal cumulativa e lesões/exposições prévias.
A exposição aos ciclos estrogênicos ao longo da vida aumenta o risco. Portanto, menarca precoce (< 12 anos) e menopausa tardia (> 55 anos) aumentam o risco. O inverso — menarca tardia e menopausa precoce — diminui o tempo de exposição e atua como fator protetor, o que elimina de imediato as alternativas A, B e D.
A cirurgia mamária prévia (alternativa C) só confere risco se o laudo histopatológico tiver revelado atipias.
Na alternativa E, temos três condições consagradas de alto risco:
- –Câncer de ovário em parente de 1º grau: forte marcador de síndrome hereditária (mutações em BRCA1/2).
- –Biópsia prévia com atipia (hiperplasia ductal ou lobular atípica): eleva o risco relativo em 4 a 5 vezes.
- –Radioterapia torácica prévia (especialmente entre 10 e 30 anos, como no tratamento de linfoma): confere risco cumulativo comparável ao de mutações genéticas.
Por que acontece
A radiação ionizante e as atipias celulares representam danos diretos ao DNA do epitélio ducto-lobular, reduzindo a barreira para a transformação maligna.
Já as mutações hereditárias (BRCA1/2) inativam o reparo de quebras na fita dupla de DNA, elevando simultaneamente a suscetibilidade para neoplasias de mama e de ovário.
Conduta
Mulheres com esses critérios são classificadas no grupo de alto risco (risco acumulado ao longo da vida ≥ 20%).
Segundo a FEBRASGO e a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), a conduta envolve rastreamento intensificado com mamografia anual associada à ressonância magnética mamária, iniciando mais precocemente (a partir dos 25-30 anos ou 8-10 anos após a radioterapia torácica).
Não se deve aplicar o rastreamento padrão populacional para essas pacientes, sob pena de atraso diagnóstico de tumores de intervalo de crescimento rápido.
Como isso cai nas provas
- –Janela hormonal: o erro frequente é inverter menarca e menopausa. O discriminador é simples: quanto maior a janela de exposição estrogênica (menarca precoce + menopausa tardia), maior o risco.
- –Câncer de mama hereditário vs esporádico: a suspeita de síndrome genética (BRCA) exige histórico de câncer de mama < 50 anos, bilateral, em homem, ou câncer de ovário em qualquer idade.
- –Lesão proliferativa com vs sem atipia: cistos simples e fibroadenomas não aumentam o risco; hiperplasia com atipia eleva o risco relativo em 4 a 5 vezes.
Para memorizar
- –Janela estrogênica longa (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade) = aumento de risco
- –Janela estrogênica curta (menarca tardia, menopausa precoce, multiparidade) = proteção
- –Parente de 1º grau com câncer de ovário = suspeita de BRCA / alto risco
- –Irradiação torácica prévia (10-30 anos) = alto risco (rastreio com RM + MMG)
- –Biópsia com atipia = RR de 4 a 5 vezes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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