Um menino, filho de pais que fizeram a opção por não vaciná-lo, apresentou quadro de difteria, com exsudato amigdaliano e complicações cardíacas e neurológicas. A imunidade da vacina contra difteria é conferida por e a primeira dose deve ser administrada com a idade de, respectivamente:
A vacina é composta pelo toxoide diftérico purificado (exotoxina inativada) e sua primeira dose é aplicada aos 2 meses de vida, como componente da vacina pentavalente.
A imunidade protetora contra a difteria é antitóxica (baseada no toxoide diftérico), e não mediada por fragmentos de membrana bacteriana.
O antígeno diftérico não é polissacarídeo e o calendário vacinal de rotina não prevê imunizações no marco de 1 mês de idade.
A produção vacinal utiliza toxoide inativado, não sequenciamento proteico de parede celular, além de o início aos 2 meses ser a regra, e não a 1 mês.
A tecnologia de polissacarídeo bacteriano conjugado a proteína é exclusiva de bactérias encapsuladas (como pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b), não se aplicando à difteria.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre composição vacinal e calendário do PNI: a imunidade contra a difteria depende de anticorpos neutralizantes induzidos pelo toxoide diftérico, e o esquema primário tem início aos 2 meses de vida na forma da vacina pentavalente.
Raciocínio clínico
A gravidade da difteria decorre da ação de sua potente exotoxina sistêmica, e não da invasão bacteriana em si. Portanto, a proteção imunológica eficaz exige imunoglobulinas neutralizantes contra essa toxina — objetivo alcançado com a vacinação baseada em toxoide.
No calendário básico infantil do Ministério da Saúde, não há vacinas de rotina agendadas para 1 mês de vida. Ao nascer aplicam-se BCG e hepatite B; o início das vacinas combinadas multidoses ocorre rigorosamente aos 2 meses, momento em que a criança recebe a vacina pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B).
Por que acontece
A exotoxina diftérica inibe a síntese proteica celular por meio da inativação do fator de elongação 2 (EF-2), causando necrose epitelial com formação de pseudomembranas, além de miocardite e neuropatia periférica.
O toxoide diftérico é a exotoxina inativada por formaldeído: ela perde a toxicidade celular, mas mantém os epítopos antigênicos intactos para gerar anticorpos IgG neutralizantes protetores.
Conduta
A prevenção de rotina segue o calendário do Ministério da Saúde: esquema básico com vacina pentavalente (DTP + Hib + HepB) aos 2, 4 e 6 meses de vida, seguido de reforços com DTP aos 15 meses e aos 4 anos.
Diante de um caso suspeito de difteria em paciente não vacinado, a conduta imediata consiste em isolamento respiratório, administração urgente do soro antidiftérico (SAD) para neutralizar a toxina livre circulante e antibioticoterapia com penicilina G procaína ou eritromicina por 14 dias para erradicar o carreador.
O que NÃO fazer: nunca aguardar confirmação laboratorial para indicar o soro antidiftérico, pois a toxina já fixada nos tecidos não é neutralizada pelo SAD.
Como isso cai nas provas
As questões cobram a associação entre o tipo biológico do antígeno vacinal e as idades do calendário:
- –Toxoide (toxina inativada) vs. Polissacarídeo conjugado: difteria e tétano são prevenidas por toxoides; bactérias encapsuladas (Haemophilus influenzae b, pneumococo e meningococo) utilizam polissacarídeos capsulares conjugados a carreadores proteicos.
- –Idades de início do calendário: ao nascer temos apenas BCG e hepatite B; aos 2 meses iniciam-se pentavalente, VIP, pneumocócica e rotavírus. Não existe vacina de rotina agendada para 1 mês de idade.
Para memorizar
- –Difteria e Tétano: antígenos do tipo toxoide (toxina inativada)
- –Primeira dose do esquema básico: aos 2 meses (vacina pentavalente)
- –Reforços da tríplice bacteriana (DTP): aos 15 meses e aos 4 anos
- –Caso clínico suspeito: soro antidiftérico (SAD) imediato + antibiótico (eritromicina ou penicilina)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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