O que decide a resposta

A questão é direta: cobra a identificação dos parasitas helmintos que realizam ciclo cardiopulmonar de migração larval (ciclo de Looss), classicamente associados à síndrome de Löeffler. A única alternativa que contém exclusivamente dois agentes que fazem esse ciclo é a que traz **Strongyloides stercoralis e Necator americanus

Raciocínio clínico

A síndrome de Löeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela passagem de larvas de helmintos pelo parênquima pulmonar.

Para resolver o teste, basta aplicar o clássico mnemônico dos agentes causadores: SANTA (Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Toxocara canis e Ancylostoma duodenale).

Avaliando as alternativas:

• –Strongyloides stercoralis e Necator americanus: ambos realizam ciclo pulmonar obrigatório.
• –Enterobius vermicularis (Oxyuris) e Trichuris trichiura (Trichocephalus trichiurus): possuem ciclo fecal-oral estritamente digestivo, sem qualquer migração tecidual ou pulmonar, o que elimina todas as outras alternativas.

Por que acontece

As larvas dos helmintos rompem os capilares alveolares para cair nos alvéolos, ascender pela árvore traqueobrônquica e serem deglutidas até o trato digestivo. Essa agressão mecânica e antigênica gera uma reação de hipersensibilidade tipo I, com infiltrado inflamatório rico em eosinófilos e formação de exsudato alveolar transitório.

Conduta

O quadro pulmonar agudo da síndrome de Löeffler é autolimitado e o tratamento específico é voltado à erradicação do helminto:

• –Para estrongiloidíase: Ivermectina 200 µg/kg/dia por 2 dias (primeira linha pelo Ministério da Saúde).
• –Para ancilostomíase (Necator / Ancylostoma): Albendazol 400 mg em dose única ou Mebendazol 100 mg 2 vezes ao dia por 3 dias.

Não utilizar corticoide isolado em paciente sem anti-helmíntico se houver suspeita de Strongyloides, pelo risco iminente de desencadear a forma de hiperinfecção/disseminada grave.

Como isso cai nas provas

O tema aparece de duas formas principais: na forma conceitual direta (listando os agentes do ciclo de Looss) ou em casos clínicos de tosse seca, broncoespasmo e infiltrado pulmonar migratório acompanhado de eosinofilia periférica marcada.

Principais confusões conceituais:

• –Trichuris trichiura vs. Ascaris lumbricoides: ambos são transmitidos por ingestão de ovos, mas apenas o Ascaris migra para o pulmão; Trichuris faz ciclo exclusivamente no lúmen intestinal e costuma causar prolapso retal em infecções maciças.
• –Enterobius vermicularis vs. Strongyloides stercoralis: Enterobius não passa pelo pulmão e seu quadro clínico marcante é o prurido perianal noturno diagnosticado pela fita gomada (método de Graham), enquanto Strongyloides penetra a pele, migra pelo pulmão e pode cronificar por autoinfecção.