O que decide a resposta

A indicação de "profilaxia de meningite meningocócica para os familiares" exige o conhecimento exato dos esquemas preconizados pelo Ministério da Saúde: a primeira escolha é a rifampicina 20 mg/kg/dia (dividida em 2 tomadas de 12/12h) por 2 dias, e a alternativa parenteral padrão é a ceftriaxona em dose única IM (125 mg para < 15 anos e 250 mg para ≥ 15 anos).

Raciocínio clínico

Diante de um caso confirmado de doença meningocócica, os contatos próximos domiciliares têm risco elevado de colonização e adoecimento secundário, justificando a quimioprofilaxia o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras 48 horas).

A droga de primeira linha é a rifampicina, administrada por via oral durante 2 dias (e não 4 dias, que é o esquema usado para Haemophilus influenzae tipo b). Em pediatria, a dose diária é de 20 mg/kg/dia fracionada de 12 em 12 horas (ou seja, 10 mg/kg/dose, dose máxima de 600 mg/dose).

Quando a via oral não for viável, em gestantes ou em situações de intolerância/contraindicação à rifampicina, a ceftriaxona IM em dose única é a alternativa de escolha, utilizando 125 mg para menores de 15 anos e 250 mg para maiores de 15 anos e adultos. O ciprofloxacino também é opção para adultos (≥ 18 anos), mas sempre em dose única de 500 mg VO, e não em esquema de vários dias.

Por que acontece

O objetivo da quimioprofilaxia não é tratar uma infecção sistêmica já estabelecida, mas erradicar o estado de portador são de Neisseria meningitidis na orofaringe dos contatos íntimos. As drogas escolhidas (rifampicina, ceftriaxona e ciprofloxacino) atingem altas concentrações na secreção nasofaríngea, interrompendo a cadeia de transmissão do meningococo.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde):

• –Rifampicina (1ª escolha):
• –Adultos: 600 mg VO de 12/12h por 2 dias.
• –Crianças ≥ 1 mês: 10 mg/kg/dose (20 mg/kg/dia) VO de 12/12h por 2 dias (dose máxima: 600 mg/dose).
• –Recém-nascidos (< 1 mês): 5 mg/kg/dose VO de 12/12h por 2 dias.
• –Ceftriaxona (alternativa / escolha em gestantes):
• –Crianças < 15 anos: 125 mg IM em dose única.
• –Adultos e ≥ 15 anos: 250 mg IM em dose única.
• –Ciprofloxacino (alternativa para não gestantes ≥ 18 anos): 500 mg VO em dose única.

O que NÃO fazer: não utilizar profilaxia para contatos de meningite por pneumococo (Streptococcus pneumoniae), pois não há benefício comprovado nem indicação em diretrizes.

Como isso cai nas provas

A quimioprofilaxia das meningites bacterianas aparece em questões de conduta direta e diagnóstico diferencial de medidas preventivas. As principais confusões exploradas pelas bancas são:

• –Quimioprofilaxia para Meningococo vs. Haemophilus influenzae b: no meningococo a rifampicina dura 2 dias (de 12/12h); no Haemophilus, dura 4 dias (em dose única diária de 20 mg/kg/dia, máx. 600 mg/dia).
• –Meningococo vs. Pneumococo: meningite meningocócica exige profilaxia de contatos íntimos; meningite pneumocócica não tem indicação de quimioprofilaxia para comunicantes.
• –Posologia do ciprofloxacino: a profilaxia é feita em dose única de 500 mg VO para adultos, e nunca por 2 a 5 dias.