Um lactente de 2 meses é levado ao pronto-socorro com quadro de letargia e sudorese. Ao exame físico observa- se FC: 220 bpm, com pulsos presentes e perfusão adequada. Após receber oxigenoterapia é colocada no monitor cardíaco que revela ondas P alteradas e complexo QRS estreito (< 0,08s). A melhor conduta neste momento é administrar:
A atropina é indicada no tratamento de bradiarritmias sintomáticas (como bradicardia sinusal por tônus vagal aumentado ou bloqueios AV), acelerando a condução nodal, o que pioraria o quadro em uma taquiarritmia.
A adenosina é o antiarrítmico de primeira linha na TSV estável, promovendo bloqueio transitório do nó AV em bólus rápido e interrompendo o circuito de reentrada.
O bicarbonato de sódio tem indicação na intoxicação por tricíclicos (alcalinização sérica e sobrecarga de sódio para bloquear efeito classe Ia) ou acidose metabólica grave/hipercalemia, não em taquicardia supraventricular paroxística.
O gluconato de cálcio atua como estabilizador de membrana miocárdica na hipercalemia grave ou hipermagnesemia e no tratamento de hipocalemia, não tendo eficácia para reverter circuitos de reentrada em TSV.
A epinefrina é um agonista adrenérgico utilizado em PCR, choque anafilático ou suporte inotrópico/vasopressor em choque refratário; seu uso na TSV aumentaria a frequência cardíaca e o consumo miocárdico de oxigênio.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Taquiarritmias
O que decide a resposta
"FC: 220 bpm, com pulsos presentes e perfusão adequada" e "complexo QRS estreito (< 0,08s)". Em lactentes, frequência cardíaca ≥ 220 bpm sem variabilidade e com QRS estreito sela o diagnóstico de taquicardia supraventricular (TSV). Como o paciente está hemodinamicamente estável, a droga de escolha para reversão farmacológica é a adenosina.
Raciocínio clínico
O primeiro passo é diferenciar TSV de taquicardia sinusal. No lactente, a taquicardia sinusal raramente ultrapassa 220 bpm, costuma ter ondas P normais precedendo cada QRS e varia com estímulos. Aqui temos FC fixa em 220 bpm e ondas P anormais/ausentes, confirmando TSV.
O segundo passo é avaliar a estabilidade hemodinâmica: o lactente mantém pulsos palpáveis e boa perfusão periférica, sem sinais de choque descompensado.
Em uma TSV estável, manobras vagais (como gelo na face sem ocluir vias aéreas) podem ser tentadas enquanto se obtém o acesso venoso. Com acesso estabelecido, o tratamento farmacológico padrão-ouro imediato é a adenosina em bólus rápido. Se o paciente estivesse instável (hipotensão, má perfusão grave, rebaixamento importante), a conduta seria a cardioversão elétrica sincronizada imediata.
Por que acontece
A grande maioria das TSVs pediátricas decorre de um circuito de reentrada atrioventricular (via acessória ou nodal). A adenosina ativa receptores A1 no nó atrioventricular (AV), causando hiperpolarização celular transitória e bloqueio temporário da condução nodal, o que interrompe o circuito de reentrada e restaura o ritmo sinusal.
Conduta
De acordo com o PALS / AHA (Pediatric Advanced Life Support):
- –Adenosina IV: primeira dose de 0,1 mg/kg (máximo 6 mg) em bólus intravenoso ultrarrápido, imediatamente seguida de flush de 5 a 10 mL de soro fisiológico e elevação do membro.
- –Se não reverter, administrar uma segunda dose de 0,2 mg/kg (máximo 12 mg).
O que NÃO fazer: nunca usar verapamil em menores de 1 ano pelo risco de colapso cardiovascular e PCR refratária. Não atrasar o tratamento na tentativa prolongada de manobras vagais se a droga já estiver disponível.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente na tomada de decisão rápida em emergência pediátrica, gerando duas confusões principais:
- –Taquicardia Sinusal: o discriminador em lactentes é a FC (< 220 bpm na sinusal vs. ≥ 220 bpm na TSV; em crianças maiores, o corte é 180 bpm) e a presença de onda P sinusal com variabilidade da FC.
- –TSV Instável: o discriminador é a estabilidade hemodinâmica — na presença de sinais de choque ou má perfusão grave, a conduta passa a ser cardioversão elétrica sincronizada (0,5 a 1 J/kg), não o fármaco.
Para memorizar
- –TSV no lactente: FC ≥ 220 bpm, QRS estreito (< 0,08s) e ausência de onda P normal
- –TSV estável com acesso venoso = adenosina 0,1 mg/kg IV em bólus rápido
- –TSV instável (sinais de choque/má perfusão) = cardioversão elétrica sincronizada (0,5 a 1 J/kg)
- –Contraindicação clássica: bloqueadores de canais de cálcio (verapamil) em menores de 1 ano
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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