O que decide a resposta

A questão é direta sobre a correlação farmacológica: "Campylobacter jejuni - eritromicina". Os macrolídeos (azitromicina ou eritromicina) representam a classe de escolha para o tratamento direcionado das enterites por Campylobacter.

Raciocínio clínico

A maioria das gastroenterites infecciosas agudas é autolimitada e manejada apenas com hidratação oral e suporte, mas certos patógenos invasivos ou apresentações graves demandam terapia antimicrobiana específica:

• –Campylobacter jejuni: é uma das principais causas de diarreia inflamatória/disenteria no mundo. Quando há indicação de tratamento antimicrobiano (sintomas graves, febre alta, imunossuprimidos ou gestantes), a primeira escolha é um macrolídeo (azitromicina ou eritromicina). As fluoroquinolonas já apresentam altas taxas de resistência global

• –Salmonella não tifoide: em indivíduos imunocompetentes com enterocolite não complicada, antibióticos não são indicados**, pois prolongam o estado de portador assintomático nas fezes. Quando indicado (extremos de idade, hemoglobinopatias, próteses vasculares), as opções de escolha são ceftriaxona, ciprofloxacino ou azitromicina — não sulfametoxazol/trimetoprima.

• –Shigella: ao contrário da Salmonella, a shigelose deve ser tratada com antibiótico sempre que confirmada ou fortemente suspeita, pois reduz a duração da disenteria e encurta a janela de eliminação fecal do bacilo, limitando surtos (escolha: azitromicina ou fluoroquinolonas)

• –Clostridioides difficile: bactéria esporulada anaeróbia gram-positiva associada ao uso prévio de antibióticos; o tratamento de escolha baseia-se em vancomicina oral ou fidaxomicina (metronidazol oral ficou restrito a casos leves e indisponibilidade). Penicilinas não têm indicação

• –Giardia duodenalis: protozoário flagelado causador de diarreia aquosa/esteatorreia e má absorção; o tratamento é feito com nitroimidazólicos (metronidazol, tinidazol) ou nitazoxanida, sem nenhum papel para macrolídeos

Por que acontece

O Campylobacter jejuni apresenta resistência intrínseca ou adquirida frequente a betalactâmicos e resistência crescente a quinolonas por mutações na DNA girassol (gyrA). Os macrolídeos mantêm excelente atividade inibindo a síntese proteica bacteriana na subunidade 50S ribossômica e atingem altas concentrações na mucosa intestinal.

Conduta

Para gastroenterite por Campylobacter jejuni com indicação de tratamento (doença moderada/grave, disenteria persistente ou hospedeiro vulnerável), o esquema padrão de primeira linha é:

• –Azitromicina 500 mg via oral, 1 vez ao dia, por 3 dias (ou eritromicina 500 mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias, embora menos tolerada por efeitos gastrointestinais).

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos rotineiramente para toda diarreia aguda sem sinais de gravidade/disenteria e não utilizar loperamida em quadros febris ou com fezes sanguinolentas (risco de megacólon tóxico).

Como isso cai nas provas

As provas cobram as enterites agudas correlacionando o quadro clínico (aquoso vs. invasivo/disentérico) e a indicação de tratamento empírico ou específico. As principais confusões ocorrem em:

• –Campylobacter vs. Shigella: ambos causam disenteria, mas Shigella tem dose infectante minúscula e sempre recebe antibiótico para reduzir transmissão; Campylobacter associa-se epidemiologicamente a carne de aves malcozida e pode complicar com síndrome de Guillain-Barré.
• –Salmonella vs. Shigella: na Salmonella enterite em hospedeiro hígido evita-se antibiótico para não prolongar excreção; na Shigella, o antibiótico é a regra.