Referências anatômicas para dissecção da veia safena distal, em pacientes em choque hemorrágico:
A veia safena magna cruza a face medial do tornozelo passando exatamente cerca de 2 cm (duas polpas digitais) anterior e superiormente à proeminência do maléolo medial.
Posterior ao maléolo lateral passa a veia safena parva (com o nervo sural), que não é a via de escolha padronizada para dissecção venosa de urgência no trauma.
A região posterior ao maléolo medial corresponde ao túnel do tarso, contendo a artéria tibial posterior e o nervo tibial; dissecar ali traz alto risco de lesão neurovascular.
A localização inferior ao maléolo medial situa-se em transição com o pé, fora do ponto anatômico seguro e constante de dissecção da safena magna.
A veia safena magna não se relaciona com o maléolo lateral, e não há vaso calibroso de acesso habitual anterior a essa proeminência fibular.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Vias de Acesso e Incisões
O que decide a resposta
Esta é uma questão de anatomia cirúrgica direta: o ponto de reparo para dissecção da veia safena magna no tornozelo é exatamente anterior e superior ao maléolo medial (cerca de 2 cm ou duas polpas digitais).
Raciocínio clínico
A dissecção venosa periférica (flebotomia) na urgência exige um vaso calibroso, superficial e com trajeto anatômico altamente constante e previsível.
A veia safena magna origina-se no arco venoso dorsal do pé e ascende pela face medial da perna. No nível do tornozelo, ela cruza a cerca de 1 a 2 cm (aproximadamente duas polpas digitais) anterior e superior ao ápice do maléolo medial, repousando diretamente sobre o plano ósseo tibial.
Por que as outras referências estão erradas?
- –Posterior ao maléolo medial: abriga o túnel do tarso, contendo o feixe vasculonervoso tibial posterior (artéria, veias satélites e nervo tibial) e tendões flexores. Realizar incisão nesse local coloca em risco vasos nobres profundos e nervos motores/sensitivos.
- –Maléolo lateral: relaciona-se com a veia safena parva (safena externa), que ascende posteriormente a ele, acompanhada do nervo sural; é um vaso menor, de dissecção mais trabalhosa e não padronizada para choque.
Por que acontece
A veia safena magna se apoia na cortical óssea da tíbia distal sem estruturas musculares interpostas, o que permite incisão cutânea transversa segura e rápido engate cego com pinça hemostática.
Conduta
No paciente em choque hemorrágico, o ATLS (11ª edição, 2025) preconiza inicialmente a tentativa de dois acessos venosos periféricos calibrosos (14G ou 16G).
Se houver falha de punção periférica rápida no paciente chocado, o acesso intraósseo (IO) é a via de resgate imediata de primeira escolha pela rapidez de instalação. A dissecção da safena distal entra como opção cirúrgica alternativa quando a via intraóssea não está disponível ou falhou.
Ao dissecar a veia safena magna distal, deve-se atentar para isolar e preservar o nervo safeno, que caminha adjacente à veia, evitando parestesias residuais na borda medial do pé.
Como isso cai nas provas
Questões de técnica operatória exploram a anatomia topográfica dos acessos vasculares de urgência, gerando confusões como:
- –Safena magna vs. Safena parva: a magna é medial e anterior ao maléolo; a parva é lateral e posterior.
- –Anterior vs. Posterior ao maléolo medial: a safena é anterior; a artéria tibial posterior e o nervo tibial são posteriores.
Para memorizar
- –Flebotomia distal de urgência = veia safena magna
- –Ponto de reparo = 2 cm (duas polpas digitais) anterior e superior ao maléolo medial
- –Estrutura em risco na dissecção = nervo safeno (sensitivo)
- –Posterior ao maléolo medial = artéria tibial posterior e nervo tibial
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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