São espaços visualizados no FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma):
A alternativa cita apenas três espaços e utiliza o termo impreciso "loja esplênica", além de omitir a janela pericárdica, que é componente obrigatório das 4 janelas do FAST.
As goteiras parietocólicas não constituem uma janela de posicionamento do transdutor no protocolo FAST padrão, e a janela pericárdica foi omitida.
As goteiras parietocólicas não fazem parte do FAST e a avaliação do espaço pleural pertence à versão estendida (eFAST), além de estarem ausentes os recessos hepatorrenal e esplenorrenal.
Inclui incorretamente as goteiras parietocólicas no lugar do quadrante superior esquerdo (espaço esplenorrenal / subfrênico esquerdo).
Descreve com precisão as quatro regiões anatômicas avaliadas nas janelas clássicas do protocolo FAST: saco pericárdico, espaço hepatorrenal (Morison), espaço subfrênico/esplenorrenal esquerdo e pelve (recesso retovesical/retouterino).
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Avaliação Primária e Secundária
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "São espaços visualizados no FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)".
A resposta fecha ao identificar as quatro janelas acústicas clássicas do protocolo: saco pericárdico (subxifoide), espaço hepatorrenal (hipocôndrio direito / recesso de Morison), espaço esplenorrenal/subfrênico esquerdo (hipocôndrio esquerdo) e pelve (suprapúbica).
Raciocínio clínico
O protocolo FAST foi desenhado para detectar líquido livre (sangue) nos espaços dependentes da cavidade peritoneal e no saco pericárdico, em busca rápida de causas de choque obstrutivo (tamponamento cardíaco) ou hemorrágico (hemoperitônio).
As 4 posições do transdutor correspondem a:
1. Janela pericárdica (subxifóidea): visualiza o pericárdio e a cavidade ventricular direita, identificando derrame/tamponamento cardíaco.
2. Janela hepatorrenal (quadrante superior direito): visualiza o espaço de Morison (entre fígado e rim direito), o recesso mais dependente do abdome superior.
3. Janela esplenorrenal / subfrênica esquerda (quadrante superior esquerdo): avalia o espaço periesplênico, subfrênico e esplenorrenal.
4. Janela pélvica (suprapúbica): avalia o fundo de saco retovesical no homem e retouterino (fundo de saco de Douglas) na mulher.
Qualquer alternativa que inclua "goteiras parietocólicas" como janela padrão do FAST erra o protocolo de aquisição, pois o exame mira diretamente nos recessos onde o fluido se acumula preferencialmente.
Por que acontece
No paciente em decúbito dorsal horizontal, a anatomia das fáscias e o efeito da gravidade fazem com que o sangue livre escorra e se acumule preferencialmente nos pontos de menor declive: o espaço de Morison no andar supramesocólico e o fundo de saco de Douglas / espaço retovesical no andar inframesocólico.
Conduta
Segundo o ATLS 11ª edição (2025), o FAST é executado na avaliação primária, dentro da etapa de circulação e controle de hemorragia ("C").
A conduta baseia-se no binômio hemodinâmica + imagem:
- –Paciente instável + FAST positivo no abdome: indicação imediata de laparotomia exploradora.
- –Paciente instável + FAST pericárdico positivo: janela pericárdica / toracotomia de reanimação / pericardiotomia.
- –Paciente estável + FAST positivo: o próximo passo é tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso para graduar as lesões e definir elegibilidade para tratamento não operatório.
O que NÃO fazer: nunca enviar paciente hemodinamicamente instável com FAST positivo para a sala de tomografia.
Como isso cai nas provas
- –FAST vs. eFAST (Extended FAST): o FAST clássico foca em 4 janelas (pericárdio, hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo e pelve); o eFAST adiciona as janelas pleurais anteriores e ápico-basais bilaterais para detecção rápida de pneumotórax e hemotórax
- –FAST positivo em paciente estável vs. instável: o discriminador é a pressão arterial / estabilidade clínica. Instável vai direto para laparotomia; estável vai para tomografia computadorizada.
Para memorizar
- –As 4 janelas do FAST: pericárdica, hepatorrenal (Morison), esplenorrenal/subfrênica esquerda e pélvica.
- –FAST busca: líquido livre anecoico (sangue).
- –eFAST = FAST + avaliação dos espaços pleurais (pneumotórax e hemotórax).
- –Instável + FAST positivo = laparotomia.
- –Estável + FAST positivo = tomografia computadorizada contrastada.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
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