O que decide a resposta

A questão exige o limiar clássico de estratificação da temperatura no trauma: temperatura central < 32 °C.

No paciente traumatizado, a hipotermia é classicamente categorizada em leve (35 °C a 32 °C) e grave (< 32 °C), momento em que cessam os mecanismos compensatórios de termorregulação (como os tremores musculares) e a coagulopatia atinge níveis críticos.

Raciocínio clínico

A hipotermia no paciente politraumatizado é um dos pilares da tríade letal do trauma (junto com acidose e coagulopatia). A queda da temperatura central impacta múltiplos sistemas:

• –No sistema cardiovascular: a hipotermia reduz a taxa metabólica e diminui a contratilidade miocárdica (depressão funcional) e o débito cardíaco, além de predispor a arritmias (bradicardia, fibrilação atrial e fibrilação ventricular). Ela reduz o consumo miocárdico de oxigênio (eliminando a alternativa A) e piora a função cardíaca (eliminando a alternativa C).
• –No metabolismo tecidual: há desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda (a hemoglobina "prende" o oxigênio e não o entrega aos tecidos) associado à vasoconstrição periférica, o que gera hipóxia tecidual e aumenta o metabolismo anaeróbico com acúmulo de lactato (eliminando a alternativa B).
• –Na abordagem terapêutica: o aquecimento do circuito ventilatório é apenas uma medida adjuvante. As medidas primordiais envolvem infusão de fluidos aquecidos, remoção de roupas úmidas e mantas de ar aquecido (eliminando a alternativa E).

Por que acontece

Abaixo de 32 °C, ocorre perda do controle autonômico hipotalâmico e cessam os tremores musculares voluntários e involuntários. Além disso, a cinética enzimática das proteases da cascata de coagulação cai exponencialmente com temperaturas inferiores a 35 °C e praticamente colapsa abaixo de 32 °C.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e do controle de danos:

• –Prevenção ativa na etapa E (Exposição e Controle do Ambiente): controle da temperatura da sala de trauma (26 °C a 28 °C), remoção imediata de vestes úmidas e uso de cobertores térmicos com ar forçado.
• –Aquecimento endovenoso obrigatório: todos os cristaloides e hemoderivados infundidos devem ser pré-aquecidos a 39 °C a 42 °C.
• –O que NÃO fazer: nunca infundir soluções em temperatura ambiente ou frias no paciente politraumatizado em choque, pois cada litro infundido a 20 °C reduz a temperatura central em cerca de 0,3 °C a 0,5 °C.

Como isso cai nas provas

O tema aparece associado à fisiologia da tríade letal ou ao controle de danos. Principais confusões:

• –Hipotermia vs Acidose no desvio da curva de hemoglobina: a hipotermia desvia a curva para a esquerda (maior afinidade/menor liberação de O₂ aos tecidos), enquanto a acidose desvia para a direita (efeito Bohr).
• –Reaquecimento passivo vs ativo no trauma: medidas isoladas de ar inalado ou cobertores passivos são insuficientes; o controle no choque hemorrágico exige aquecimento ativo de fluidos intravenosos e mantas ativas.