O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o padrão semiológico e laboratorial da osteoartrite: o padrão mecânico e de acometimento assimétrico em articulações de carga (grandes juntas como joelhos e quadris) define o acometimento típico da doença, enquanto as outras alternativas descrevem alterações inflamatórias e laboratoriais incompatíveis com artrose primária.

Raciocínio clínico

A osteoartrite (artrose) é uma artropatia degenerativa e de sobrecarga biomecânica, e não uma doença inflamatória autoimune sistêmica. Por essa razão, a apresentação clínica e laboratorial é muito bem delimitada:

Laboratorialmente, as provas de fase aguda (VHS e PCR são normais) e os autoanticorpos como fator reumatoide e anti-CCP são negativos. O líquido sinovial na artrose é classificado como não inflamatório (aspecto límpido/viscoso e contagem de leucócitos < 2.000/mm³).

Clinicamente, a dor tem ritmo mecânico (piora ao esforço e alivia ao repouso) com rigidez matinal fugaz (< 30 minutos). O padrão de acometimento é tipicamente oligoarticular e assimétrico, com predileção por articulações de suporte de peso (joelhos e quadris), coluna vertebral e mãos (interfalangeanas distais e proximais, além da base do polegar).

Por que acontece

A osteoartrite decorre do estresse biomecânico associado a fatores genéticos e ao envelhecimento, promovendo degradação progressiva da cartilagem articular, remodelação e esclerose do osso subcondral e proliferação óssea marginal (osteófitos). Como o processo primário não decorre de sinovite autoimune sistêmica, não há elevação de reagentes de fase aguda nem invasão leucocitária marcante no espaço sinovial.

Conduta

Segundo as diretrizes do ACR 2019 (American College of Rheumatology) e da EULAR:

O pilar terapêutico inicial é não farmacológico: perda de peso (quando indicado), fortalecimento muscular de baixo impacto (como hidroginástica e musculação) e orientação ergonômica/fisioterapêutica.

Farmacologicamente, a primeira linha para alívio sintomático em articulações periféricas (ex.: joelho) são os AINEs tópicos (como diclofenaco gel), pelo excelente perfil de segurança. Caso insuficiente, utilizam-se AINEs orais na menor dose e menor tempo possíveis. Em quadros com dor crônica difusa associada, a duloxetina é uma opção formalmente recomendada. A infiltração intra-articular com corticoide pode ser usada em exacerbações álgicas agudas.

O que NÃO fazer: prescrever opioides de rotina (alto risco de dependência e efeitos colaterais sem ganho funcional comprovado) e indicar videoartroscopia para "limpeza articular/lavage", procedimento formalmente contraindicado para osteoartrite isolada.

Como isso cai nas provas

A osteoartrite é cobrada essencialmente no contraponto com as artropatias inflamatórias:

• –Artrite Reumatoide: acometimento simétrico, de pequenas articulações periféricas (poupando interfalangeanas distais), com rigidez matinal prolongada (> 30-60 min), VHS/PCR elevados e FR/anti-CCP positivos. Na osteoartrite, o acometimento é assimétrico/oligoarticular, afeta interfalangeanas distais (nódulos de Heberden) e a rigidez dura < 30 min.
• –Artrite Séptica e Artrites Microcristalinas: cursam com líquido sinovial francamente inflamatório ou purulento (leucócitos > 20.000 a 50.000/mm³). Na osteoartrite, a celularidade é não inflamatória (leucócitos < 2.000/mm³).