O que decide a resposta

"Pacientes portadores de DPOC são classificados como portadores da forma leve se apresentarem VEF1 pós- broncodilatador" ≥ 80% do valor previsto. Uma vez estabelecido o diagnóstico de DPOC pela relação VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador, a gravidade da limitação ao fluxo aéreo é graduada unicamente pelo percentual do VEF₁ previsto, sendo o estágio leve (GOLD 1) definido pelo ponto de corte de 80%.

Raciocínio clínico

A avaliação espirométrica da DPOC ocorre em duas etapas independentes: a confirmação diagnóstica e a estratificação da gravidade obstrutiva.

O diagnóstico exige obrigatoriamente a presença de obstrução fixa, traduzida pela relação VEF₁/CVF < 0,70 após o uso de broncodilatador inalatório.

Confirmada a obstrução, a gravidade espirométrica é classificada conforme o VEF₁ pós-broncodilatador em relação ao previsto:

• –GOLD 1 (Leve): VEF₁ ≥ 80%
• –GOLD 2 (Moderada): 50% ≤ VEF₁ < 80%
• –GOLD 3 (Grave): 30% ≤ VEF₁ < 50%
• –GOLD 4 (Muito grave): VEF₁ < 30%

Por que acontece

A destruição do parênquima pulmonar (enfisema) reduz a retração elástica, enquanto a inflamação crônica e a fibrose das pequenas vias aéreas (bronquiolite obstrutiva) aumentam a resistência ao fluxo aéreo expiratório. No estágio inicial (leve), o estreitamento de vias aéreas periféricas já limita a relação VEF₁/CVF, mas o volume expirado no primeiro segundo (VEF₁) ainda se preserva em valores próximos ao normal (≥ 80%).

Conduta

O manejo do paciente com DPOC baseia-se na gravidade sintomática e no histórico de exacerbações, segundo o relatório GOLD 2026.

A cessação do tabagismo e a vacinação (influenza, pneumococo, COVID-19 e vírus sincicial respiratório) são indicadas para todos os pacientes em qualquer estágio. Para o tratamento farmacológico inicial:

• –Grupo A (poucos sintomas, sem exacerbações no último ano): broncodilatador de curta ou longa ação conforme a necessidade.
• –Grupo B (mais sintomas [mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10], sem exacerbações): associação de dois broncodilatadores de longa ação (LABA + LAMA).
• –Grupo E (≥ 1 exacerbação moderada ou com internação no último ano): LABA + LAMA, associando corticoide inalatório caso os eosinófilos séricos sejam ≥ 300/µL.

Não prescrever corticoide inalatório em monoterapia na DPOC, pelo risco aumentado de pneumonia e ausência de benefício isolado.

Como isso cai nas provas

• –Relação VEF₁/CVF vs. VEF₁ isolado: a relação VEF₁/CVF fixa (< 0,70) define o diagnóstico de DPOC, enquanto a porcentagem do VEF₁ previsto define o estágio espirométrico (GOLD 1 a 4).
• –Asma vs. DPOC na espirometria: na asma, a obstrução é tipicamente reversível (aumento do VEF₁ > 12% e > 200 mL pós-BD com normalização da relação), enquanto na DPOC a relação VEF₁/CVF permanece < 0,70 mesmo após o broncodilatador.
• –Bronquiectasias vs. DPOC: ambas cursam com padrão obstrutivo crônico e tosse com expectoração, mas as bronquiectasias exigem tomografia de tórax de alta resolução com dilatação brônquica irreversível (sinal do anel de sinete).