O que decide a resposta

"Reavaliação, a cada 48 horas, da necessidade de manutenção do cateter, com pronta remoção daqueles desnecessários." A decisão é numérica e temporal: o pacote de medidas (bundle) da ANVISA e do CDC estabelece reavaliação diária (a cada 24 horas), e não a cada 48 horas, para indicar a retirada imediata do dispositivo assim que ele não for mais indispensável.

Raciocínio clínico

Os pacotes de prevenção de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS) dividem-se em medidas no momento da inserção e medidas de manutenção.

Na inserção, todas as seguintes medidas são pilares obrigatórios: higienização adequada das mãos, paramentação com barreira máxima de proteção (gorro, máscara, avental estéril, luvas e campo cirúrgico estéril ampliado), antissepsia com clorexidina alcoólica e seleção criteriosa do sítio anatômico (preferindo subclávia e evitando veia femoral em adultos).

Na manutenção, o ponto de maior impacto é a checagem diária da necessidade de permanência do cateter. Quanto maior o tempo de permanência, maior o risco de infecção. A troca do cateter não deve ser realizada de forma rotineira por tempo de uso, mas sim sua remoção assim que perder a indicação clínica.

Por que acontece

A colonização intraluminal e a migração de bactérias da pele pela superfície externa do cateter formam biofilmes microbianos ao longo do tempo.

A interrupção precoce da via assim que cessa a indicação é a medida isolada mais eficaz na fase de manutenção para impedir a bacteremia associada ao dispositivo.

Conduta

Conforme as diretrizes da ANVISA e do CDC:

Na passagem: higiene das mãos com água e sabão ou preparação alcoólica; precauções de barreira máxima; preparo da pele com clorexidina alcoólica a 0,5% a 2% com tempo de secagem respeitado; e escolha do sítio (evitar veia femoral pelo alto risco infeccioso e trombótico).

Na manutenção: troca de curativo com filme transparente a cada 7 dias (ou a cada 48 horas se usado curativo com gaze e fita), ou imediatamente se sujo/úmido/solto; desinfecção ativa dos conectores (hubs) com álcool 70% friccionado por 5 a 15 segundos; e revisão diária da necessidade do cateter.

O que NÃO fazer: nunca trocar cateteres venosos centrais de rotina em intervalos pré-fixados (essa prática aumenta o risco de complicações mecânicas e não reduz infecção).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado diretamente através dos componentes dos bundles de prevenção de IPCS da ANVISA/IHI. Duas confusões clássicas:

• –Sítio de inserção: veia subclávia apresenta menor taxa infecciosa que a veia jugular interna, enquanto a veia femoral tem as maiores taxas de infecção e trombose em adultos (sendo evitada).
• –Troca de cateter vs. troca de curativo: o curativo tem prazo programado (gaze a cada 48h, filme transparente a cada 7 dias), mas o cateter não tem prazo fixo de troca profilática — a reavaliação é diária e a remoção é por perda de indicação clínica ou suspeita de infecção.