Mulher, 45 anos de idade, apresenta-se na UBS com queixas de fadiga, ganho de peso não intencional, constipação e pele seca, há 3 meses. Refere sentir-se mais sensível ao frio nos últimos meses. Ao exame físico, observa-se FC: 50bpm, PA: 140x100mmHg. A palpitação da tireoide revela aumento difuso da glândula, com textura granular e ausência de nódulos palpáveis. Demais exames segmentares sem alterações. Indique o exame complementar mais adequado para o diagnóstico etiológico do quadro de base:
A presença de bócio difuso e sintomas de hipometabolismo em mulher de meia-idade aponta para Tireoidite de Hashimoto, cuja etiologia autoimune é confirmada pela dosagem do anticorpo anti-TPO.
O teste de supressão com levotiroxina não tem indicação na propedêutica de hipotireoidismo primário; era utilizado historicamente para avaliar autonomia tireoidiana no hipertireoidismo.
A ultrassonografia cervical avalia alterações estruturais (nódulos) e não é indicada de rotina para definição etiológica em hipotireoidismo com bócio difuso sem nódulos palpáveis.
O T3 total é o último hormônio a se alterar no hipotireoidismo devido à conversão periférica compensatória de T4 em T3, não tendo utilidade para diagnóstico funcional ou etiológico da doença.
Esta é uma das 121 questões de tireoide no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
O que decide a resposta
"Mulher, 45 anos... fadiga, ganho de peso... constipação e pele seca... sensível ao frio... FC: 50bpm... aumento difuso da glândula, com textura granular" associado à pergunta sobre o diagnóstico etiológico. O quadro clínico e o exame físico definem hipotireoidismo primário por Tireoidite de Hashimoto, cuja confirmação etiológica depende da positividade do anticorpo antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO).
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem a clínica clássica de hipometabolismo: bradicardia, hipertensão divergente à custa de aumento da RVP (PA 140x100 mmHg), intolerância ao frio e bócio difuso e irregular/granular.
No hipotireoidismo primário em regiões com suficiência de iodo, a principal causa é a tireoidite crônica autoimune (Hashimoto).
Para definir o diagnóstico funcional, solicitamos TSH e T4 livre. Porém, o enunciado pede especificamente o exame para o diagnóstico etiológico (a causa da disfunção). O marcador sorológico mais sensível e específico para comprovar a autoimunidade tireoidiana é o anti-TPO (positivo em mais de 90-95% dos casos).
Por que acontece
Na tireoidite de Hashimoto ocorre infiltração linfocitária progressiva e destruição autoimune dos folículos tireoidianos, mediada por células T e por anticorpos dirigidos contra antígenos da glândula, principalmente a peroxidase tireoidiana (TPO). A perda progressiva do parênquima reduz a síntese de T3 e T4, gerando hipometabolismo e estímulo trófico pelo TSH (bócio difuso).
Conduta
O manejo inicial envolve a confirmação funcional com TSH e T4 livre somada ao rastreio etiológico com anti-TPO. Confirmado o hipotireoidismo manifesto (TSH elevado com T4 livre baixo), a terapia padrão-ouro (conforme diretrizes da American Thyroid Association - ATA e SBEM) é a reposição de levotiroxina, em jejum, na dose aproximada de 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia para adultos jovens, ajustando pela dosagem de TSH a cada 6 a 8 semanas. Não se solicita ultrassonografia de rotina nem dosagem de T3 total para diagnóstico inicial de hipotireoidismo sem nódulos palpáveis.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em duas vertentes: avaliação laboratorial inicial (diferenciando diagnóstico funcional de etiológico) e interpretação de anticorpos.
- –Doença de Graves: cursa com tireotoxicose/hipertireoidismo e bócio difuso vascularizado; seu anticorpo etiológico característico é o TRAB (anticorpo antirreceptor de TSH), enquanto no Hashimoto o marcador-chave é o anti-TPO.
- –Tireoidite subaguda de De Quervain: dor e aumento da tireoide pós-infecção viral com VHS muito elevado e anti-TPO habitualmente negativo, diferindo do Hashimoto que é indolor e com anti-TPO positivo.
Para memorizar
- –Clínica de hipotireoidismo + bócio difuso/granular = pensar em Tireoidite de Hashimoto
- –Diagnóstico funcional: TSH e T4 livre
- –Diagnóstico etiológico: anti-TPO (presente em > 90% dos casos de Hashimoto)
- –T3 total não serve para diagnóstico de hipotireoidismo (a desiodação periférica mantém o T3 normal até fases tardias)
- –Ultrassonografia não é exame de rotina para hipotireoidismo se não houver assimetria ou nódulo focal palpável
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 121 questões de tireoide no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 18Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, relata cansaço progressivo, constipação, ganho de peso de 4 kg em 3 meses e intolerância ao frio. Ao…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 21Uma paciente de 58 anos, mulher, procura atendimento com queixa de cansaço progressivo há 4 meses, ganho de peso de 6 kg, ressecamento de pele,…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 43Mulher de 42 anos buscou Unidade Básica de Saúde com queixas de humor deprimido, anedonia, fadiga intensa, dificuldade de concentração e ganho de…
- SES · PE · 2026 · Questão 8Mulher de 45 anos procura atendimento por fadiga progressiva, ganho de peso não explicado e constipação há seis meses. Relata pele mais ressecada,…
- AMP · PR · 2025 · Questão 75Mávio, engenheiro civil, 58 anos, tem queixas de cansaço progressivo com piora há 7 dias após quadro gripal. Há 1 ano fazia a vistoria das obras…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 1Uma paciente de 30 anos, previamente saudável e assintomática, apresenta TSH elevado e T4 livre normal. Ao exame físico, não há sinais de bócio. Qual…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos