Mulher, 65 anos de idade, procura a UPA com queixa de dispneia e tosse com expectoração amarelada, há três dias. Refere hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana, e tabagismo de 30 anos/maço. Ao exame físico, apresenta saturação de oxigênio de 85%, FR: 22irpm, FC: 100bpm, afebril. Ausculta cardíaca sem alterações e ausculta respiratória com murmúrios vesiculares reduzidos globalmente e sibilos difusos. Extremidades sem edema, com cianose discreta. Indique as medidas de primeira linha, a longo prazo, para evitar uma nova ida ao Pronto-Atendimento:
Broncodilatadores de curta ação (como salbutamol e ipratrópio) destinam-se apenas ao alívio rápido de sintomas e ao manejo da crise aguda, não como terapia de manutenção preventiva de novas exacerbações a longo prazo.
A antibioticoprofilaxia contínua (ex.: azitromicina) não é conduta de primeira linha, ficando restrita a pacientes com exacerbações frequentes refratários à terapia inalatória máxima e ex-tabagistas.
O uso regular de broncodilatadores de longa duração (LAMA e/ou LABA) associado à vacinação anual contra Influenza reduz a frequência e a gravidade de novas exacerbações da DPOC.
O corticoide sistêmico contínuo a longo prazo é contraindicado na DPOC pelos graves efeitos adversos (miopatia, osteoporose, infecções), devendo ser prescrito por curso curto (5 dias) apenas no momento da exacerbação.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Tabagismo de 30 anos/maço" associado a "tosse com expectoração amarelada" e "saturação de oxigênio de 85%" com sibilos difusos define uma exacerbação infecciosa de DPOC. A prevenção de novas descompensações a longo prazo apoia-se em broncodilatadores de longa ação (LABA e/ou LAMA) e vacinação anual contra Influenza, que reduzem comprovadamente o número de exacerbações e hospitalizações.
Raciocínio clínico
O quadro de tosse crônica produtiva que agudiza com escarro purulento, dispneia e sibilância em paciente com carga tabágica de 30 anos/maço fecha o diagnóstico sindrômico de exacerbação de DPOC.
No diagnóstico diferencial, a asma cursa com reversibilidade completa e início mais precoce; a insuficiência cardíaca descompensada apresentaria crepitações bibasilares, turgência jugular ou edema de membros inferiores (ausentes no exame físico); e bronquiectasias costumam cursar com expectoração mucopurulenta crônica volumosa e alterações tomográficas características em anel de sinete.
A longo prazo, a meta é reduzir sintomas e evitar novas idas à emergência. As intervenções farmacológicas de manutenção são os broncodilatadores de longa ação (LAMA e LABA). As medidas não farmacológicas indispensáveis são a cessação do tabagismo e a imunização (destacando-se Influenza e Pneumococo).
Por que acontece
Os broncodilatadores de longa duração promovem broncodilatação mantida e reduzem o aprisionamento aéreo dinâmico (hiperinsuflação), melhorando a mecânica ventilatória e diminuindo o risco de colapso respiratório. As infecções virais respiratórias (como Influenza) são os principais gatilhos para instabilidade da via aérea e superinfecção bacteriana secundária na DPOC.
Conduta
No seguimento ambulatorial pós-exacerbação (classificado como grupo E pelo GOLD 2026), a terapia farmacológica de escolha é a dupla broncodilatação com LABA + LAMA (ex.: formoterol + glicopirrônio ou indacaterol + glicopirrônio inalatórios), associando-se corticoide inalatório caso os eosinófilos séricos sejam ≥ 300/µL.
A imunização com vacina anual contra Influenza, contra o pneumococo (esquema sequencial conjugada/polissacarídica), contra o vírus sincicial respiratório e contra Covid-19 deve ser prescrita. Corticoterapia sistêmica contínua prolongada e broncodilatadores de curta ação isolados não têm indicação no tratamento de manutenção pelo risco elevado de efeitos colaterais e ineficácia na prevenção de desfechos graves.
Como isso cai nas provas
- –Asma: confunde pela presença de dispneia e sibilos, mas apresenta variação acentuada dos sintomas no dia, início habitual na infância e resposta com normalização espirométrica pós-BD (ao contrário da limitação fixa do fluxo aéreo da DPOC, com VEF₁/CVF < 0,70).
- –Insuficiência cardíaca descompensada: também cursa com dispneia e hipoxemia no idoso, mas diferencia-se pela presença de sinais de congestão sistêmica (edema gravitacional, refluxo hepatojugular) e congestão pulmonar com estertores crepitantes.
Para memorizar
- –Manutenção da DPOC para evitar exacerbações: broncodilatadores de longa ação (LAMA e LABA)
- –Vacinação mandatória no DPOC: Influenza (anual) e Pneumococo
- –Broncodilatadores de curta ação (SABA/SAMA): apenas para alívio sintomático de resgate
- –Corticoide sistêmico: usado por curto período (5 dias) na crise; não usar de forma contínua
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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