Paciente idoso, 75 anos de idade, veio para a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. Tem histórico de hipertensão arterial, diabetes tipo 2, osteoartrite e hipercolesterolemia. Além disso, sofreu um infarto agudo do miocárdio há seis meses e está em tratamento com clopidogrel. Está atualmente tomando metformina, losartana, sinvastatina, diclofenaco e clopidogrel. Recentemente tem se queixado de episódios de sangramento gengival e hematomas sem traumas associados. Os exames laboratoriais mostram uma leve elevação nos níveis de creatinina e uma redução nas plaquetas. Identifque a afirmação que melhor define o conceito de "conciliação medicamentosa":
Define com exatidão o conceito preconizado pelas diretrizes de segurança do paciente da OMS e do Ministério da Saúde, destacando a segurança e a continuidade nas transições de cuidado.
A avaliação de interações medicamentosas faz parte da revisão da farmacoterapia, mas não define a essência da conciliação medicamentosa, que é a comparação sistemática entre listas de medicamentos em momentos de transição assistencial.
O processo ativo de revisar e reduzir intencionalmente fármacos desnecessários ou potencialmente inapropriados é chamado de desprescrição, e não conciliação.
A conciliação não é exclusiva da alta hospitalar (ocorre também na admissão e transferências) e seu objetivo principal é evitar erros de omissão, duplicação e dosagem entre as prescrições, extrapolando o mero esclarecimento de dúvidas do paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
A pergunta é conceitual direta e pede a definição de conciliação medicamentosa: trata-se do processo formal de comparar a lista de medicamentos em uso prévio pelo paciente com as novas prescrições para assegurar a continuidade e a segurança farmacológica, classicamente nas transições de cuidado (admissão hospitalar, transferências de setor e alta para a atenção primária).
Raciocínio clínico
O caso clínico ilustra um idoso com polifarmácia e iatrogenia (AINE associado a antiagregante plaquetário gerando sangramento e disfunção renal após evento cardiovascular recente), mas o comando final cobra a definição teórica de um termo central da geriatria e da segurança do paciente.
- –A conciliação medicamentosa não se restringe a checar interações ou apenas a orientar receitas na alta; ela visa especificamente identificar e corrigir discrepâncias não intencionais (omissões, duplicações, doses incorretas) toda vez que o paciente muda de nível de assistência ou de equipe assistente.
- –A redução deliberada de fármacos inapropriados possui outro nome técnico: desprescrição.
Por que acontece
Transições entre níveis de assistência (ex.: alta hospitalar para a UBS) são os momentos de maior vulnerabilidade para erros de prescrição, pois informações sobre medicamentos prévios frequentemente se perdem, gerando duplicações terapêuticas ou suspensões inadvertidas de drogas essenciais.
Conduta
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde (Programa Nacional de Segurança do Paciente), a conciliação medicamentosa deve ser estruturada em 3 etapas formais:
1. Obter a história medicamentosa completa e acurada (anamnese farmacológica).
2. Comparar a lista de uso prévio com a nova prescrição proposta, identificando e resolvendo discrepâncias.
3. Comunicar a lista reconciliada ao paciente, cuidadores e ao próximo nível de cuidado.
Neste paciente específico, a conduta imediata inclui a suspensão do diclofenaco (AINE contraindicado na doença coronariana e nefropatia) e reavaliação da função renal e plaquetária.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de diferenciação de conceitos em segurança do paciente e síndromes geriátricas. Duas confusões conceituais recorrentes:
- –Desprescrição: processo planejado e supervisionado de retirada ou redução de dose de medicamentos potencialmente inapropriados (guiado por critérios como Beers ou STOPP/START); a conciliação medicamentosa foca na transição de cuidado e na consistência da lista de medicamentos, não na descontinuação como meta primária.
- –Adesão terapêutica: grau de concordância do comportamento do paciente com o plano pactuado; não se confunde com o ato formal da equipe de conferir e alinhar prescrições.
Para memorizar
- –Conciliação medicamentosa = comparar listas e evitar discrepâncias nas transições de cuidado.
- –Desprescrição = retirada supervisionada de medicamentos desnecessários ou de alto risco.
- –Polifarmácia = uso concomitante de ≥ 5 medicamentos.
- –AINE em idoso pós-IAM = risco cardiovascular elevado + piora de função renal + risco de sangramento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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