Homem, 35 anos de idade, motorista de transporte por aplicativo, comparece à Unidade Básica de Saúde acompanhado da esposa. O paciente vem apresentando episódios frequentes de ansiedade caracterizados como sudorese excessiva, taquicardia, sensação de formigamento em mãos e sensação de morte iminente. Relata que foi vítima de um assalto violento há cerca de quatro meses enquanto trabalhava. Embora no momento do assalto tenha se mantido calmo, assim como no mês subsequente, há três meses tem experimentado os sintomas descritos, além de lembranças muito vívidas do evento. Acorda até 4 vezes por noite com pesadelos que relembram o episódio. Não consegue passar pelas áreas onde o assalto ocorreu e sente os sintomas motivadores da consulta ao ouvir barulhos altos semelhantes a tiros ou sirenes, o que tem dificultado e, até, impedido o trabalho. Nega sintomas anteriores. Nega alcoolismo ou uso de drogas. Tem história familiar de doença mental - prima com depressão. Sua esposa nota, também, que ele está mais retraído e que evita interações sociais. O paciente chegou à UBS em busca de ajuda, afirmando que esses sintomas estão prejudicando, seriamente, sua qualidade de vida e sua capacidade de trabalhar. Diante do relato apresentado, identifique o distúrbio psiquiátrico específico apresentado pelo paciente:
No transtorno de pânico, as crises adrenérgicas ocorrem de forma espontânea e inesperada ("do nada"), com medo contínuo de novos ataques (ansiedade antecipatória), sem sintomas centrais de revivência intrusiva de um trauma específico.
O paciente apresenta os critérios diagnósticos completos de TEPT: exposição a evento traumático grave, sintomas de intrusão (pesadelos e memórias), evitação de estímulos associados, hiper-reatividade autonômica e duração superior a 1 mês (quadro instalado há 3 meses).
O Transtorno de Estresse Agudo (ou reação aguda ao estresse) apresenta sintomas semelhantes, mas tem duração autolimitada entre 3 dias e no máximo 1 mês após o evento; como o paciente apresenta sintomas há 3 meses, o diagnóstico é de TEPT.
Os transtornos fóbicos (como fobias específicas ou agorafobia) caracterizam-se por medo desproporcional circunscrito a um objeto ou situação, sem o conjunto de pesadelos recorrentes, intrusão e hiperalerta desencadeados por revivência de um trauma violento.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos de Ansiedade e Relacionados
O que decide a resposta
"Relata que foi vítima de um assalto violento há cerca de quatro meses [...] há três meses tem experimentado os sintomas descritos, além de lembranças muito vívidas do evento. Acorda até 4 vezes por noite com pesadelos que relembram o episódio. Não consegue passar pelas áreas onde o assalto ocorreu". O paciente preenche os quatro pilares do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) após evento ameaçador à vida: revivência intrusiva (pesadelos e memórias), esquiva (evita locais), hiper-reatividade (reação a barulhos) e duração > 1 mês (sintomas há 3 meses).
Raciocínio clínico
O caso clínico percorre com precisão os critérios do DSM-5 para TEPT:
- –Evento traumático: assalto violento com risco à integridade física.
- –Intrusão / Revivência: pesadelos recorrentes sobre o evento e lembranças vívidas.
- –Comportamento de esquiva: incapacidade de circular pelas áreas do crime e isolamento social.
- –Alterações da reatividade / Hiperalerta: taquicardia, sudorese e sobressalto disparados por gatilhos auditivos (barulhos de tiros/sirenes).
- –Tempo de evolução: quadro com 3 meses de duração, ultrapassando o limiar de 1 mês.
No diagnóstico diferencial: o paciente não tem episódios de pânico espontâneos e sem motivo ("do nada"), mas sim crises adrenérgicas deflagradas por gatilhos associados ao trauma. O tempo de evolução superior a 30 dias afasta transtornos agudos.
Por que acontece
O trauma grave gera hiper-reatividade da amígdala associada à falha de inibição pelo córtex pré-frontal medial e disfunção do hipocampo no processamento do contexto da memória. Como o cérebro falha em consolidar o trauma como um evento passado e superado, estímulos sensoriais semelhantes (barulhos altos) disparam repetidamente o circuito de medo e a resposta simpática de "luta ou fuga".
Conduta
A primeira linha de tratamento consiste em Psicoterapia focada no trauma (como Terapia Cognitivo-Comportamental focada no trauma ou EMDR) combinada ou não a psicofármacos. O tratamento farmacológico de primeira escolha é feito com Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como sertralina ou paroxetina, ou venlafaxina (IRSN). Para pesadelos e trauma refratário, pode-se associar prazosina (bloqueador alfa-1). O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos de rotina, pois prejudicam o processamento cognitivo do trauma e geram risco de dependência.
Como isso cai nas provas
- –Transtorno de Estresse Agudo (TEA): o discriminador crucial é o tempo de duração dos sintomas, que no TEA vai de 3 dias a no máximo 1 mês após o evento traumático. Passou de 1 mês, o diagnóstico passa a ser TEPT.
- –Transtorno de Pânico: o discriminador é a ausência de evento traumático deflagrador e a presença de ataques de pânico inesperados (surto súbito de medo sem gatilho de revivência pós-traumática).
Para memorizar
- –TEPT = trauma grave + revivência + esquiva + hiperalerta + duração > 1 mês.
- –TEA (Estresse Agudo) = sintomas semelhantes, mas com duração entre 3 dias e 1 mês.
- –Primeira linha medicamentosa = ISRS (sertralina, paroxetina).
- –Benzodiazepínicos NÃO são tratamento de escolha para TEPT.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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