Criança, 3 anos de idade, que se encontra na triagem do setor de Emergências por apresentar febre, dispneia e queda do estado geral há 48 horas, apresenta parada cardiorrespiratória diante da enfermeira e da técnica de enfermagem. A medida adequada da depressão do tórax, nas compressões torácicas, para que sejam efetivas em crianças com essa idade, corresponde a:
A depressão de um quarto do diâmetro anteroposterior é insuficiente para gerar pressão intratorácica e fluxo sanguíneo sistêmico adequados.
O padrão estabelecido para RCP de alta qualidade em pediatria é comprimir pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 5 cm em crianças).
A profundidade de 2,0 a 3,0 cm é muito rasa para uma criança de 3 anos, não garantindo a perfusão dos órgãos-alvo.
A faixa métrica de 5,0 a 6,0 cm (com limite máximo de 6 cm) é a recomendação específica para adultos e adolescentes pós-puberdade.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
A questão é direta e cobra a regra clássica de profundidade na reanimação pediátrica: a depressão torácica eficaz em crianças e lactentes deve atingir pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior (AP) do tórax (o que corresponde a cerca de 5 cm na criança de 3 anos).
Raciocínio clínico
Na parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica, a qualidade das compressões torácicas é o principal determinante da pressão de perfusão coronariana e cerebral durante o suporte básico e avançado de vida.
Para padronizar a profundidade independentemente da grande variação corporal na infância, as diretrizes de reanimação adotam a proporção anatômica:
- –Lactentes (< 1 ano): pelo menos 1/3 do diâmetro AP, correspondendo a aproximadamente 4 cm.
- –Crianças (a partir de 1 ano até a puberdade): pelo menos 1/3 do diâmetro AP, correspondendo a aproximadamente 5 cm.
- –Adultos e adolescentes pós-puberdade: profundidade absoluta de 5 a 6 cm (não excedendo 6 cm).
Deprimir apenas 1/4 do diâmetro AP ou valores como 2 a 3 cm resulta em compressões superficiais e ineficazes. Já a faixa fixa de 5 a 6 cm é a meta métrica formal do tórax adulto, não a definição conceitual pediátrica cobrada aqui.
Por que acontece
A compressão de 1/3 do diâmetro AP comprime o coração entre o esterno e a coluna vertebral e aumenta a pressão intratorácica de forma ideal. Essa amplitude gera gradiente pressórico suficiente para abrir as valvas e ejetar sangue para a aorta, sem provocar lesões de órgãos internos ou fraturas desnecessárias na caixa torácica elástica da criança.
Conduta
De acordo com as diretrizes do PALS / American Heart Association (AHA), a RCP pediátrica de alta qualidade em uma criança de 3 anos exige:
- –Frequência de 100 a 120 compressões por minuto.
- –Profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro AP (cerca de 5 cm), com uma ou duas mãos sobre a metade inferior do esterno.
- –Permitir o retorno completo do tórax após cada compressão (evitando apoiar-se sobre ele).
- –Relação compressão-ventilação: 30:2 com socorrista único e 15:2 com 2 socorristas (até a via aérea avançada ser instalada).
- –Minimizar interrupções nas compressões a menos de 10 segundos.
Como isso cai nas provas
Esse tema costuma aparecer em questões conceituais diretas sobre suporte básico/avançado de vida (PALS) ou comparando parâmetros pediátricos com adultos. Os principais discriminadores são:
- –Fração de compressão na infância vs. valor fixo no adulto: em pediatria a regra é 1/3 do diâmetro AP (4 cm em lactentes, 5 cm em crianças); no adulto, a meta é fixa em 5 a 6 cm.
- –Relação compressão-ventilação com 2 socorristas: na criança e no lactente passa para 15:2; no adulto permanece 30:2 mesmo com múltiplos socorristas.
Para memorizar
- –Profundidade em pediatria: ≥ 1/3 do diâmetro AP do tórax
- –Lactente (< 1 ano): 1/3 do diâmetro AP ≈ 4 cm
- –Criança (≥ 1 ano até puberdade): 1/3 do diâmetro AP ≈ 5 cm
- –Adulto / pós-púbere: 5 a 6 cm (máximo de 6 cm)
- –Frequência de compressão universal: 100 a 120/min
- –Relação com 2 socorristas na criança: 15:2
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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