O que decide a resposta

"Considerando o mecanismo fisiopatológico que, mais frequentemente, causa parada cardiorrespiratória em crianças". A parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica é secundária a hipóxia e insuficiência respiratória (ou choque), e não a evento coronariano súbito. Por isso, a ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM) com oxigênio a 100% associada às compressões torácicas é mandatória desde o primeiro ciclo.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um pré-escolar de 3 anos com pródromo respiratório e infeccioso ("febre, dispneia e queda do estado geral há 48 horas") que evoluiu com falência respiratória e PCR assistida.

Na pediatria, a parada cardíaca primária por arritmia (como fibrilação ventricular por infarto) é rara. A quase totalidade dos casos pediátricos decorre da deterioração progressiva da oxigenação e da ventilação (asfixia/hipóxia), culminando em ritmos não chocáveis — assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP).

Por essa razão, a reanimação pediátrica não tolera a estratégia hands-only (apenas compressões): a abertura de via aérea e a ventilação com pressão positiva com bolsa-válvula-máscara são indispensáveis desde o primeiro momento.

A intubação orotraqueal imediata não é prioritária, pois interrompe compressões e a ventilação com BVM é tão eficaz quanto a via aérea avançada no atendimento inicial. A adrenalina também não é o primeiro passo absoluto: ela entra após o início da RCP, checagem do ritmo e obtenção do acesso vascular/intraósseo.

Por que acontece

A hipoxemia alveolar prolongada leva à acidose tecidual grave e à depleção rápida de trifosfato de adenosina (ATP) no miocárdio infantil. O miócito pediátrico, já dependente de frequência cardíaca para manter o débito cardíaco, entra em bradicardia grave e progride rapidamente para parada em assistolia ou AESP se a ventilação não for restaurada de imediato.

Conduta

Conforme as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS/AHA 2020/2025):

• –Iniciar imediatamente ciclos de RCP na relação 15 compressões para 2 ventilações (com dois socorristas de saúde) ou 30:2 (se socorrista único), utilizando bolsa-válvula-máscara com reservatório e O₂ a 100%.
• –Monitorizar o ritmo: se assistolia/AESP, administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da diluição 1:10.000) por via IV ou intraóssea (IO) o mais rápido possível e a cada 3 a 5 minutos.
• –O que NÃO fazer: não interromper compressões para tentar intubação orotraqueal no primeiro minuto; não adotar RCP apenas com compressões (hands-only).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente contrastando as prioridades da PCR no adulto versus na criança. Duas confusões clássicas:

• –PCR pediátrica vs. PCR do adulto no extra-hospitalar: no adulto a etiologia primária é cardíaca (arritmia súbita), justificando o foco em hands-only e desfibrilador precoce; na criança a etiologia é respiratória/hipóxica, exigindo compressão + ventilação precoce (15:2 com dois socorristas).
• –Ventilação com BVM vs. Intubação precoce: a prova tenta induzir a via aérea avançada como primeira escolha; o discriminador é que a BVM é a conduta inicial padrão, reservando-se a via aérea avançada para quando a BVM for ineficaz ou após a estabilização dos ciclos iniciais.