O que decide a resposta

"Diarreia esverdeada, explosiva, aquosa, fétida, com fezes em grande quantidade e com restos alimentares; sem febre, sendo esses episódios repetidos nos últimos seis meses" e "pararam de beber leite pois aumentava os sintomas". O quadro clínico familiar de diarreia crônica/recorrente alta, esteatorreica e com intolerância secundária à lactose fecha a principal suspeita: giardíase. Por ser uma protozoose de transmissão fecal-oral associada à ingestão de cistos em água não tratada, o dado ambiental decisivo é a presença de saneamento e água encanada.

Raciocínio clínico

Temos múltiplos membros da mesma família acometidos cronicamente, o que afasta causas puramente genéticas ou imunológicas individuais de início súbito compartilhado (como doença celíaca ou alergia alimentar). O que mais poderia ser?

• –Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) ou doença celíaca: acometeriam indivíduos específicos, não três pessoas simultaneamente com início no mesmo período. A piora com leite aqui reflete má absorção secundária de lactose pela atrofia de vilosidades induzida pelo protozoário.
• –Ascaridíase ou enterobiose: vermes macroscópicos produzem quadros obstrutivos ou prurido anal, não diarreia esteatorreica explosiva crônica.

O diagnóstico mais provável é giardíase (Giardia lamblia), cuja transmissão ocorre pelo consumo de água ou alimentos contaminados por cistos viáveis, altamente prevalente em áreas sem saneamento básico estruturado.

Por que acontece

A Giardia lamblia adere aos enterócitos do duodeno e jejuno pelo seu disco suctorial, promovendo achatamento das microvilosidades e bloqueio mecânico. Isso causa deficiência transitória de dissacaridases (principalmente a lactase) e má absorção de gorduras, resultando em fermentação bacteriana no cólon, diarreia explosiva, distensão gasosa e intolerância a derivados lácteos.

Conduta

O tratamento farmacológico de escolha é com derivados nitroimidazólicos: metronidazol (15 a 20 mg/kg/dia, divididos em 3 doses por 5 a 7 dias) ou tinidazol (50 mg/kg em dose única, máximo de 2 g). Alternativas incluem nitazoxanida ou albendazol (400 mg/dia por 5 dias). Além da medicação para todos os contactantes sintomáticos, a intervenção ambiental primária é garantir o consumo de água fervida ou tratada/filtrada.

Como isso cai nas provas

A giardíase aparece frequentemente em cenários de diarreia crônica/persistente com má absorção de carboidratos. Dois diferenciais clássicos com seus discriminadores:

• –Intolerância primária à lactose / Doença celíaca: não acomete múltiplos membros familiares agudamente no mesmo período e não melhora com antiparasitários; celíaca tem anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA positivo.
• –Amebíase (Entamoeba histolytica): diarreia baixa, com disenteria (muco, pus e sangue) e tenesmo, enquanto a giardíase causa fezes volumosas, esteatorreicas, sem sangue.