O que decide a resposta

"Apresenta-se lúcido e orientado", com "Exame neurológico sem alterações", somado a "AST: 900U/L" e "ALT: 980U/L" após "viagem à praia há cerca de 30 dias". O quadro é típico de hepatite viral aguda (período de incubação e perfil clássicos do vírus A). Embora o RNI seja 1,7 (VR ≤ 1,2), a ausência de encefalopatia hepática afasta insuficiência hepática aguda grave/fulminante, mantendo a indicação de tratamento conservador.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta icterícia febril de início agudo com transaminases elevadas em mais de 20 vezes o limite superior, padrão clássico de necrose hepatocelular aguda. O histórico de viagem litorânea há 30 dias é a janela exata de incubação do vírus da hepatite A (2 a 6 semanas, média de 28-30 dias).

O que mais entra no radar?

• –Hepatite autoimune: costuma ter curso flutuante ou subagudo em mulheres jovens, com hipergamaglobulinemia marcante.
• –Hepatotoxicidade por drogas: descartada pela ausência de relato de ingestão medicamentosa recente.
• –Insuficiência hepática aguda: exige coagulopatia (RNI ≥ 1,5) associada a encefalopatia hepática em paciente sem hepatopatia prévia. Como o exame neurológico é normal, não há falência hepática fulminante no momento.

Portanto, trata-se de um quadro autolimitado que demanda apenas suporte e vigilância clínica.

Por que acontece

A agressão imunomediada aos hepatócitos infectados causa citólise difusa e extravasamento massivo de transaminases para a circulação, além de reduzir temporariamente a síntese de fatores de coagulação (elevando o RNI). Na imensa maioria dos casos de hepatite A, o sistema imune clareia o vírus e o fígado se regenera espontaneamente sem deixar sequelas ou cronificar.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde, o tratamento da hepatite A aguda é estritamente de suporte e sintomático: repouso relativo conforme a tolerância, hidratação adequada, fracionamento da dieta e suspensão de agentes hepatotóxicos e bebidas alcoólicas. O que NÃO fazer: prescrever antivirais (inexistentes para o vírus A) ou encaminhar de imediato para transplante sem critérios de gravidade (encefalopatia associada). O paciente deve ser orientado sobre sinais de alarme neurológicos e acompanhado ambulatorialmente com reavaliação seriada de transaminases e RNI.

Como isso cai nas provas

• –Insuficiência Hepática Aguda (Hepatite Fulminante): o discriminador absoluto é a presença de encefalopatia hepática (mesmo grau I, como lentificação ou alteração do sono) acompanhada de RNI ≥ 1,5. RNI alterado isolado sem disfunção neurológica é apenas lesão hepática aguda.
• –Profilaxia pós-exposição (Vacina ou Imunoglobulina): a imunoglobulina é profilática em contactantes suscetíveis dentro de até 14 dias da exposição, jamais terapêutica para quem já desenvolveu os sintomas da doença.
• –Hepatite Autoimune aguda: o discriminador é a elevação policlonal de IgG sérica e a positividade de autoanticorpos (FAN e anticorpo antimúsculo liso).