O que decide a resposta

"Alergia a ovo, com urticária, quando ingere a gema ou a clara." Dentre as opções, a vacina contra Influenza é a única cultivada em ovos embrionados de galinha e que contém traços residuais de ovalbumina, exigindo atenção específica na anamnese e no acompanhamento pós-vacinal.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta histórico de reação alérgica mediada por IgE restrita à pele (urticária leve) após ingestão de derivados de ovo.

Alergia ao ovo costuma gerar dúvidas infundadas na atenção primária e levar ao atraso vacinal desnecessário. A imensa maioria das vacinas do calendário (como HPV, hepatite B e as bacterianas como dT/DTPa) não utiliza ovos no seu processo produtivo, sendo totalmente seguras.

No caso da vacina Influenza, por conter pequenas quantidades de proteína do ovo (ovalbumina), o histórico de alergia exige avaliação da gravidade da reação prévia:

• –Reação leve (apenas urticária): administra-se a vacina na sala de vacinas da Atenção Básica, mantendo a paciente em observação por 15 a 30 minutos.
• –Reação grave (anafilaxia prévia ao ovo): administra-se em ambiente com suporte para emergência médica (como o CRIE ou serviço hospitalar).

Por que acontece

O vírus da Influenza utilizado na fabricação da vacina é cultivado na cavidade alantoica de ovos embrionados de galinha. Embora o produto passe por múltiplos processos de purificação, frações microscópicas de ovalbumina permanecem na formulação final, podendo desencadear reações de hipersensibilidade imediata em indivíduos sensibilizados.

Conduta

Conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm):

Indicar e aplicar a vacina Influenza, sem necessidade de teste alérgico prévio. Como a manifestação da paciente foi exclusivamente urticária, a dose é administrada normalmente na Unidade Básica de Saúde, recomendando-se apenas um período de observação no local por 15 a 30 minutos.

O que NÃO fazer: não suspender a vacina contra influenza por alergia leve a ovo, nem indicar a vacina febre amarela sem avaliação prévia se houvesse história de anafilaxia grave ao ovo.

Como isso cai nas provas

O tema "alergia a ovo e vacinas" cai frequentemente explorando quais vacinas têm relação com o ovo e quais são as verdadeiras contraindicações:

• –Tríplice viral (SRC) vs. Influenza: A tríplice viral é cultivada em cultura de fibroblastos de embrião de galinha (não no ovo em si) e praticamente não contém ovalbumina; mesmo anafilaxia grave ao ovo NÃO contraindica e NÃO exige cuidados especiais para tríplice viral. O discriminador é a fonte do cultivo (fibroblasto vs. ovo embrionado).
• –Febre Amarela vs. Influenza: A vacina de febre amarela também contém derivados do ovo e é a que tem maior potencial alergênico entre as duas; em caso de histórico de anafilaxia ao ovo, a febre amarela exige avaliação especializada/dessensibilização no CRIE antes da administração.