Dois jovens, ela 25 anos e ele 26 anos de idade, tiveram uma relação sexual há 2 dias e utilizaram preservativo, porém perceberam que a camisinha havia estourado durante o ato sexual. Ela, nuligesta, está preocupada, pois isso nunca havia acontecido e estava no período fértil. A gestação nesse momento não seria desejada. Ela é hipertensa desde os 22 anos, bem controlada, sem outras comorbidades. Visando a redução de risco de infecção por sífilis, indique a conduta para o momento:
A sorologia com 2 semanas de pós-coito estará dentro da janela imunológica (falso-negativo habitual). Além disso, a dose padrão para sífilis primária/recente é de 2,4 milhões UI (e não 1,2 milhão UI).
O tratamento presuntivo da sífilis para comunicantes sexuais ou exposição de risco recente consiste em Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única (fracionada em 1,2 milhão UI em cada glúteo).
Aguardar duas semanas para colher sorologia gera falso-negativo por janela imunológica. Além disso, o esquema de 3 semanas é reservado para sífilis latente tardia, terciária ou de tempo indeterminado.
O regime terapêutico para contatos sexuais recentes e sífilis recente é em dose única (2,4 milhões UI), não havendo recomendação de repetição após uma semana.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
O que decide a resposta
"Visando a redução de risco de infecção por sífilis, indique a conduta para o momento" somado à "relação sexual há 2 dias" com rompimento do preservativo. Frente a uma exposição sexual desprotegida de risco recente (dentro do período de incubação) ou contato sexual de risco, a conduta é o tratamento presuntivo imediato com Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Raciocínio clínico
A relação sexual de risco ocorreu há 48 horas. A janela imunológica da sífilis para viragem sorológica (testes não treponêmicos como VDRL) é de 3 a 6 semanas após o contato (ou 1 a 4 semanas após o aparecimento do cancro duro).
- –Solicitar sorologia com 2 semanas (como propõem as alternativas A e C) resultará em falso-negativo pela janela imunológica, atrasando a intervenção.
- –O manejo de comunicantes e a profilaxia pós-exposição/tratamento presuntivo para contatos sexuais recentes de risco exigem o esquema para sífilis recente (primária/secundária/latente recente): Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, aplicada em dose única dividida em ambos os glúteos.
Por que acontece
O Treponema pallidum penetra por microabrasões mucocutâneas e atinge a circulação linfática e sistêmica em poucas horas a dias. A administração precoce da penicilina benzatina garante níveis treponemicidas plasmáticos sustentados por mais de 2 semanas, erradicando o espiroqueta antes do desenvolvimento de lesões clínicas e disseminação tecidual.
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde):
- –Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
- –Realizar testagem rápida ou sorologias basais no momento do atendimento (sífilis, HIV, hepatites B e C) e programar seguimento sorológico em 30 e 90 dias.
- –Não esquecer de prescrever contracepção de emergência (levonorgestrel 1,5 mg VO dose única) pela exposição no período fértil em até 5 dias (120 h), e avaliar indicação de Profilaxia Pós-Exposição ao HIV (PEP) se o parceiro for de sorologia desconhecida/relação de risco (em até 72 h).
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como conduta frente a comunicantes sexuais ou após exposição sexual desprotegida. A banca busca diferenciar o tratamento de sífilis recente do tratamento de sífilis tardia e explorar o conceito de janela imunológica:
- –Sífilis recente (primária, secundária, latente recente ou comunicante recente): dose única de 2,4 milhões UI IM.
- –Sífilis tardia (latente tardia, terciária ou de tempo indeterminado): 3 doses de 2,4 milhões UI IM com intervalo semanal (total: 7,2 milhões UI).
Para memorizar
- –Contato sexual desprotegido recente = tratamento presuntivo imediato
- –Dose para sífilis recente e comunicantes: Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única (1,2 milhão UI por glúteo)
- –Não postergar o tratamento para esperar sorologia (janela imunológica de 3 a 6 semanas)
- –Sempre associar contracepção de emergência (se ≤ 120 h) e avaliar PEP HIV (se ≤ 72 h)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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