Dois jovens, ela 25 anos e ele 26 anos de idade, tiveram uma relação sexual há 2 dias e utilizaram preservativo, porém perceberam que a camisinha havia estourado durante o ato sexual. Ela, nuligesta, está preocupada, pois isso nunca havia acontecido e estava no período fértil. A gestação nesse momento não seria desejada. Ela é hipertensa desde os 22 anos, bem controlada, sem outras comorbidades. Com base nas informações, indique o risco de uma gestação nesse caso:
Um risco inferior a 5% subestima o impacto de uma relação sexual desprotegida no meio do período fértil em mulher jovem de 25 anos.
A espécie humana não atinge taxas de fecundabilidade de 50% em um único evento de coito desprotegido, mesmo sob condições ovulatórias ótimas.
O fato de ter sido o primeiro rompimento não altera a fisiologia reprodutiva nem diminui o risco, que supera a faixa de 10% a 15% no pico fértil.
A taxa de probabilidade de gestação após coito desprotegido no período fértil em mulheres jovens em idade reprodutiva plena situa-se classicamente entre 18% e 20%.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção de Emergência e Definitiva
O que decide a resposta
"Ela 25 anos... perceberam que a camisinha havia estourado... e estava no período fértil." O risco biológico médio de concepção após um único coito desprotegido no pico da janela ovulatória em uma mulher jovem situa-se na faixa de 18% a 20%.
Raciocínio clínico
A taxa de fecundabilidade da espécie humana (a chance de obter gestação em um ciclo ovulatório com relações regulares ou no período fértil) atinge seu pico entre os 20 e 29 anos, mantendo-se classicamente entre 18% e 20% (com variações descritas na literatura médica de 15% a 25%).
Valores abaixo de 5% subestimam o risco real de uma relação sem barreira no meio do ciclo ovulatório.
Por outro lado, estimativas superiores a 50% superestimam a fecundabilidade humana, que nunca atinge esse patamar em uma única exposição. Além disso, argumentos como "foi a primeira vez que aconteceu" são mitos populares sem qualquer correlação com probabilidade biológica de ovulação e fertilização.
Por que acontece
Mesmo com sincronia perfeita entre o coito e a ovulação, múltiplos obstáculos fisiológicos naturais — seleção e capacitação espermática no muco cervical, taxa basal de aneuploidias nos gametas e perdas pré-implantacionais no endométrio — limitam a taxa biológica de sucesso gestacional a cerca de 1 a cada 5 tentativas (~20%).
Conduta
Oferecer contracepção de emergência imediatamente. Como a relação sexual ocorreu há 2 dias (48 horas), o evento está dentro da janela de maior eficácia do levonorgestrel 1,5 mg via oral em dose única (eficácia ideal até 72 horas, aceito até 120 horas) ou da inserção de DIU de cobre (padrão-ouro em eficácia, realizável em até 5 dias / 120 horas pós-coito), conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.
A presença de hipertensão arterial bem controlada não contraindica o levonorgestrel (método classificado como categoria 1 ou 2 pelos critérios de elegibilidade da OMS).
Não se deve adiar o uso da pílula de emergência para aguardar o atraso menstrual, pois sua capacidade de postergar o pico de LH e inibir a ovulação cai conforme as horas avançam.
Como isso cai nas provas
- –Janela de contracepção de emergência: levonorgestrel oral (preferencialmente até 72 horas) versus DIU de cobre (até 120 horas / 5 dias, sendo o método mais eficaz disponível).
- –Índice de Pearl versus fecundabilidade: o Índice de Pearl mede o número de gestações por 100 mulheres em 1 ano de uso de um método contraceptivo; já a taxa de fecundabilidade mede a chance biológica de gestação em um único ciclo ou exposição na janela fértil (~20%).
Para memorizar
- –Fecundabilidade no pico fértil em jovens: 18% a 20% por ciclo/coito desprotegido
- –Janela do levonorgestrel 1,5 mg dose única: até 72 horas
- –DIU de cobre como CE: até 5 dias (120 horas) após o coito
- –Comorbidades vasculares/HAS: não contraindicam o uso de levonorgestrel de emergência
- –"Primeira relação" ou "primeiro acidente": não altera a probabilidade biológica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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