O que decide a resposta

"11 semanas [...] IGM: reagente e IGG reagente. Feito teste de avidez - baixa avidez." O teste realizado com 11 semanas (dentro da janela limite de ≤ 16 semanas) com resultado de baixa avidez confirma infecção aguda recente, adquirida durante a gestação. Diante da toxoplasmose aguda materna confirmada, a indicação imediata é iniciar Espiramicina para prevenir a transmissão vertical.

Raciocínio clínico

Diante de uma sorologia com IgM e IgG positivos no primeiro trimestre, o desafio é distinguir entre infecção recente (adquirida na gestação) e IgM residual de infecção pregressa. O teste de avidez da IgG resolve essa dúvida quando realizado precocemente:

• –Alta avidez com ≤ 16 semanas: infecção antiga (adquirida antes da concepção), sem risco de transmissão congênita, dispensando tratamento.
• –Baixa avidez com ≤ 16 semanas: infecção aguda recente (adquirida há menos de 3 a 4 meses), portanto intraútero, exigindo início imediato de Espiramicina.

Após o início da medicação, a propedêutica segue com amniocentese para PCR do líquido amniótico (a partir de 16 semanas) para investigar se houve infecção fetal.

Por que acontece

No início da resposta imune primária, os anticorpos IgG produzidos ligam-se ao antígeno com baixa afinidade funcional (baixa avidez). Com a maturação da resposta imune celular e hipermutação somática ao longo de semanas a meses, surgem clones com alta afinidade, elevando o índice de avidez.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

• –Iniciar Espiramicina 1 g via oral a cada 8 horas (3 g/dia) imediatamente para bloquear a passagem transplacentária do protozoário.
• –Programar amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii a partir de 16 semanas de gestação (com intervalo mínimo de 4 semanas após a provável infecção materna).
• –Se a PCR for positiva (infecção fetal confirmada): substituir a espiramicina pelo esquema tríplice (Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico).
• –O que NÃO fazer: não usar Pirimetamina no 1º trimestre pelo risco de teratogênese (antagonista do folato), e não adiar o tratamento materno enquanto aguarda exames adicionais.

Como isso cai nas provas

• –Baixa avidez vs. Alta avidez: o discriminador é a interpretação do teste até 16 semanas. Baixa avidez = infecção aguda no pré-natal (indica tratar com Espiramicina); alta avidez = infecção antiga/pregressa (gestante imune, não trata).
• –Espiramicina vs. Esquema Tríplice: o discriminador é o alvo. Espiramicina serve para prevenção de transmissão vertical (profilaxia materno-fetal); Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico trata a infecção fetal comprovada (após 16-18 semanas com PCR positiva no líquido amniótico).
• –Toxoplasmose vs. Sífilis na gestação: o discriminador é o agente e o tratamento específico. Para sífilis materna, a droga de escolha é Penicilina Benzatina; para toxoplasmose aguda materna, usa-se Espiramicina.