Homem, 35 anos de idade, procura o ambulatório de cirurgia geral com queixa de abaulamento na região inguinal direita há um ano, com aumento de tamanho nos últimos meses. O paciente é trabalhador rural e tabagista de 20 cigarros/dia. Nega dor ou outros sintomas associados. Ao exame físico, bom estado geral; abdome plano, flácido e indolor à palpação; região inguinal direita com abaulamento redutível à palpação, medindo cerca de 2x2cm, indolor e móvel à manobra de Valsalva. Com base nas informações apresentadas no caso, determine a principal suspeita diagnóstica para o quadro clínico do paciente:
O lipoma de cordão pode simular o aspecto de uma hérnia, mas trata-se de proliferação adiposa local sem saco herniário com dinâmica redutível/expansível típica com a manobra de Valsalva descrita no exame físico.
A ectopia testicular decorre de falha na migração do testículo para a bolsa escrotal, o que deixaria o hemiescroto direito vazio e geraria dor característica à palpação, achados ausentes no enunciado.
A hidrocele é uma coleção líquida ao redor do testículo no interior da bolsa escrotal, apresentando teste de transiluminação positivo, e não uma massa redutível no canal inguinal.
O abaulamento na região inguinal que surge aos esforços, aumenta à manobra de Valsalva e é facilmente redutível à palpação é a apresentação clínica clássica da hérnia inguinal.
Esta é uma das 187 questões de hérnias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"Região inguinal direita com abaulamento redutível à palpação, medindo cerca de 2x2cm, indolor e móvel à manobra de Valsalva." A presença de uma massa na topografia do canal inguinal que é redutível e expansível aos esforços (Valsalva) em um homem com fatores de risco (esforço físico e tabagismo) fecha o diagnóstico de hérnia inguinal no exame clínico e dispensa exames de imagem.
Raciocínio clínico
O caso traz o quadro prototípico da doença herniária da parede abdominal: abaulamento aos esforços, redutível ao repouso ou à manobra digital.
- –Lipoma de cordão espermático: pode coexistir ou simular hérnia indireta, mas é uma massa gordurosa fixa que não apresenta a dinâmica clássica de redução total e protrusão à manobra de Valsalva.
- –Testículo ectópico/criptorquidia: cursaria com bolsa escrotal ipsilateral vazia à ectoscopia e massa dolorosa à palpação profunda, com sensibilidade testicular típica.
- –Hidrocele: coleciona líquido na túnica vaginal (escrotal) e apresenta manobra de transiluminação positiva, sem o padrão de massa redutível pelo anel inguinal descrita no caso.
Por que acontece
O aumento crônico da pressão intra-abdominal (trabalho braçal pesado, tosse/degradação colágena pelo tabagismo) sobrecarrega uma fraqueza na fáscia transversalis (parede posterior) ou um conduto peritônio-vaginal patente, permitindo a protrusão do peritônio parietal e conteúdo intra-abdominal pelo trajeto inguinal durante o esforço.
Conduta
O tratamento definitivo é a herniorrafia inguinal eletiva com tela de polipropileno (tension-free), sendo a técnica aberta de Lichtenstein ou o reparo videolaparoscópico (TAPP ou TEP) as opções padrão-ouro recomendadas pelas diretrizes internacionais (HerniaSurge Group). Não solicitar ultrassonografia ou tomografia computadorizada: o diagnóstico da hérnia inguinal redutível clássica é estritamente clínico; exames de imagem ficam reservados apenas para quadros duvidosos ou dor inguinal sem massa palpável.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer tanto como diagnóstico clínico direto quanto na diferenciação de complicações e anatomia. Três confusões clássicas:
- –Hérnia femoral: o discriminador anatômico é o ligamento inguinal — a hérnia femoral emerge abaixo do ligamento (no canal femoral, mais frequente em mulheres), enquanto a inguinal situa-se acima e medial ao tubérculo púbico.
- –Hérnia encarcerada / estrangulada: o discriminador é a redutibilidade e sinais flogísticos — a hérnia redutível não dói e entra na cavidade; a encarcerada é irredutível e dolorosa; a estrangulada soma hiperemia local, febre e sinais de sofrimento isquêmico de alça.
- –Hidrocele: o discriminador no exame físico é a transiluminação positiva e a localização primariamente intraescrotal.
Para memorizar
- –Massa inguinal redutível + expansível ao Valsalva = hérnia inguinal
- –Diagnóstico é clínico no exame físico clássico (não pedir USG de rotina)
- –Padrão-ouro cirúrgico: reparo com tela livre de tensão (Lichtenstein ou TAPP/TEP)
- –Fatores associados: sexo masculino, esforço físico crônico e tabagismo (degradação de colágeno)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 187 questões de hérnias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 21Analise as assertivas a seguir sobre a anatomia das hernias inguinais à luz dos tratados cirúrgicos atuais: I. O triângulo de Hesselbach é delimitado…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 21Mulher, de 62 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial após perceber abaulamento em região inguinocrural direita aos esforços, sem outras…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 1Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, feodérmico e halterofilista, procurou consultório médico com protrusão dolorosa da região inguinal que…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 2Paciente do sexo masculino, 74 anos de idade, acometido por doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta hérnia inguinal direita recidivada e…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 37As hérnias inguinais são consideradas um problema comum, com a sua verdadeira incidência desconhecida. Estima-se que cerca de 5% da população…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 15Assinale a opção correta, a respeito das hérnias inguinais.
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos