Homem, 38 anos de idade, procura a UPA com queixas de icterícia, febre, mal-estar e náuseas, há cerca de três dias. Refere ter retornado de uma viagem à praia há cerca de 30 dias. Ao exame físico, apresenta-se lúcido e orientado, com icterícia 2+/4. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com hepatomegalia e esplenomegalia discretas. Exame neurológico sem alterações. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 12g/dL, leucócitos: 9mil/mm³, plaquetas: 200mil/mm³, AST: 900U/L (VR 40), ALT: 980U/L (VR 40), Fosfatase alcalina: 400U/L (VR 150), Gama GT: 300U/L (VR 60), BT: 5,0mg/dL, RNI: 1,7. Diante do quadro clínico, quanto à gravidade do paciente, pode-se afirmar:
A elevação de transaminases indica apenas intensidade da agressão/necrose dos hepatócitos, mas não se correlaciona diretamente com o prognóstico nem com a capacidade funcional do órgão.
Transaminases na casa dos milhares são habituais nas hepatites virais e tóxicas agudas e não definem hepatite fulminante por si sós.
A gravidade da hepatite aguda e o risco de desfechos desfavoráveis são aferidos pela perda da função de síntese (alargamento do RNI) e pela retenção biliar profunda (elevação de bilirrubinas).
Embora o RNI > 1,5 aponte coagulopatia grave, o conceito de hepatite fulminante exige obrigatoriamente a presença de encefalopatia hepática, ausente neste paciente que está lúcido e orientado.
Esta é uma das 92 questões de hepatites e doenças do metabolismo da bilirrubina no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"Ao exame físico, apresenta-se lúcido e orientado" e "RNI: 1,7". Transaminases marcam necrose hepatocelular, e não gravidade funcional; quem avalia prognóstico e função do fígado na hepatite aguda são a coagulopatia (RNI) e a função excretora (bilirrubinas). Nosso paciente tem hepatite aguda grave, mas não tem hepatite fulminante, porque não desenvolveu encefalopatia.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um quadro típico de hepatite viral aguda (provavelmente hepatite A, considerando o período de incubação de 30 dias pós-viagem).
O paciente apresenta transaminases elevadas cerca de 20 a 25 vezes o limite superior da normalidade. Isso indica lesão celular aguda (citólise), mas não prediz desfecho nem falência orgânica.
A gravidade da lesão hepática aguda é definida pela perda da capacidade de síntese (avaliada pelo RNI/tempo de protrombina) e de excreção (bilirrubina total).
Para definir hepatite fulminante (insuficiência hepática aguda), é obrigatória a tríade: lesão hepática aguda + coagulopatia (RNI ≥ 1,5) + encefalopatia hepática em paciente sem cirrose prévia. Como o paciente está lúcido e orientado, não há hepatite fulminante, mas sim hepatite aguda grave com disfunção hepática incipiente que exige vigilância estrita.
Por que acontece
As transaminases extravasam para a circulação por lise das membranas celulares; já o aumento do RNI reflete a perda real de massa hepatocitária funcional para síntese de fatores de coagulação de meia-vida curta (como o fator VII). Por isso, a coagulopatia traduz a gravidade clínica real e o risco iminente de falência hepática.
Conduta
Internação para monitorização clínica e laboratorial seriada (RNI, bilirrubinas, glicemia e gasometria a cada 12-24h) e triagem sorológica viral completa (anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HCV).
O que NÃO fazer: prescrever sedativos, ansiolíticos ou antieméticos que deprimam o sistema nervoso central (como prometazina), pois mascaram o surgimento de encefalopatia hepática precoce, atrasando o diagnóstico de insuficiência hepática aguda e a indicação de transplante.
Como isso cai nas provas
- –Hepatite fulminante vs. Hepatite aguda grave: o discriminador absoluto é a encefalopatia hepática associada a RNI ≥ 1,5. Sem alteração do sensório/flapping, não se crava falência fulminante.
- –Transaminases elevadas vs. Marcadores de gravidade: valores de ALT/AST de 1.000 ou 5.000 U/L mostram apenas agressão aguda; os marcadores prognósticos e de função são RNI, bilirrubina e glicemia/lactato.
Para memorizar
- –Transaminases = lise celular / atividade inflamatória (não definem gravidade).
- –Bilirrubina e RNI = função excretora e de síntese (definem gravidade).
- –Hepatite fulminante = lesão aguda + RNI ≥ 1,5 + encefalopatia em até 26 semanas.
- –Paciente lúcido com RNI alargado = hepatite aguda grave (vigiar encefalopatia de perto).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 92 questões de hepatites e doenças do metabolismo da bilirrubina no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 13Paciente do sexo feminino, 39 anos, refere que realizou exames de rotina solicitados pela sua ginecologista, com resultado de anti-HCV positivo.…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 94Paciente masculino, de 53 anos, veio à consulta por desejar submeter-se a um check-up por insistência da esposa com quem se casara recentemente.…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 87Paciente de 40 anos comparece com queixa de astenia, icterícia leve e exames revelando HBsAg positivo há mais de 6 meses. Qual o próximo passo para…
- SES · GO · 2026 · Questão 59Leia o caso a seguir. Homem, 52 anos, comparece à unidade básica de saúde para avaliação de exames solicitados em um check-up de rotina Refere ser ex-…
- SUS · SP · 2026 · Questão 99Mulher de 32 anos é examinada como parte do rastreamento de contatos de um caso de hepatite aguda relacionada ao vírus da hepatite A (VHA) em uma…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 5Mulher, 60a, sem comorbidades, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde para avaliação de resultados de exame admissional. Relata esquema…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos