Mulher, 60 anos de idade, é acompanhada na Unidade de Saúde da Família (USF) por diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. Na primeira visita à USF, há cerca de 6 meses, a PA estava em 182 x 100 mmHg. Atualmente, assintomática. Nega outras comorbidades. Em uso regular de metformina 850 mg duas vezes ao dia, losartana 50 mg de 12/12h e anlodipino 10 mg ao dia, há cerca de 6 meses. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com FC: 70 bpm, PA: 166 x 96 mmHg em ambos os membros superiores e glicemia capilar de 110 mg/dl. Pulsos palpáveis e simétricos. Exame segmentar sem alterações. Traz monitorização residencial da pressão arterial, com PAS entre 140 e 172 mmHg e PAD entre 90 e 96 mmHg. Determine as metas de pressão arterial sistólica e diastólica para essa paciente, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia e a Sociedade Brasileira de Diabetes.
A meta de PAS < 120 e PAD < 70 mmHg é excessivamente baixa para o manejo ambulatorial de rotina, associando-se a maior incidência de hipotensão sintomática, síncope e fenômeno da curva em J (risco de hipoperfusão coronariana e cerebral).
Pacientes com diabetes mellitus e hipertensão têm indicação de controle pressórico rigoroso, com alvo de PAS < 130 mmHg e PAD < 80 mmHg conforme as diretrizes da SBC e SBD.
O valor de 135 × 85 mmHg representa o ponto de corte diagnóstico para hipertensão na média de vigília do MAPA e no MRPA, não sendo o alvo terapêutico ambulatorial a ser atingido.
A meta de PAS < 140 e PAD < 90 mmHg correspondia ao alvo para pacientes de risco cardiovascular baixo ou moderado nas diretrizes anteriores, sendo inadequada para pacientes de alto risco como os diabéticos.
Esta é uma das 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Tratamento Anti-hipertensivo
O que decide a resposta
"Determine as metas de pressão arterial sistólica e diastólica para essa paciente, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia e a Sociedade Brasileira de Diabetes." A presença de diabetes associada à hipertensão confere alto risco cardiovascular, e a meta pressórica estabelecida para essa população é PAS < 130 mmHg e PAD < 80 mmHg.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 60 anos, é hipertensa e portadora de diabetes mellitus tipo 2, mantendo níveis pressóricos descontrolados no consultório (166 × 96 mmHg) e no MRPA a despeito do uso de dois anti-hipertensivos em doses plenas (losartana e anlodipino).
Pela estratificação tradicional das diretrizes brasileiras, a coexistência de diabetes com hipertensão coloca a paciente na categoria de alto risco cardiovascular. Para esse estrato, a redução mais intensiva da pressão arterial demonstra benefício inequívoco na redução de desfechos duros (IAM, AVC) e proteção renal contra a progressão da nefropatia diabética.
Metas menos estritas (< 140/90 mmHg) eram restritas a indivíduos de baixo ou moderado risco, ao passo que metas excessivamente baixas (< 120/70 mmHg) elevam o risco de hipoperfusão de órgãos-alvo e efeitos colaterais.
Por que acontece
A associação entre hiperglicemia crônica e hipertensão potencializa o estresse oxidativo, a disfunção endotelial e a rigidez da parede vascular. Reduzir a pressão para valores < 130/80 mmHg diminui a hiperfiltração glomerular e a sobrecarga hemodinâmica sobre a micro e macrovasculatura.
Conduta
A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN) e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) preconizam a meta de PA < 130/80 mmHg.
Como a paciente permanece com PA em estágio 2 (166 × 96 mmHg) em uso de terapia dupla (BRA + BCC), a conduta medicamentosa padrão-ouro é associar o terceiro pilar do tratamento: um diurético tiazídico ou tiazídico-símile (clortalidona 12,5 a 25 mg/dia ou hidroclorotiazida 25 mg/dia), constituindo a terapia tripla clássica.
Não se deve manter a paciente indefinidamente com dois fármacos quando as metas não são atingidas, nem tolerar valores acima de 130/80 mmHg por receio de intensificar o tratamento.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer em perguntas diretas de metas terapêuticas ou associado à indicação de escalonamento medicamentoso. Confusões frequentes:
- –Meta clínica em consultório (< 130/80 mmHg) vs. Limiar diagnóstico do MRPA/MAPA vigília (≥ 135/85 mmHg): o discriminador é que 135/85 mmHg é o ponto de corte para definir hipertensão na monitorização domiciliar/vigília, não a meta terapêutica almejada.
- –Meta de alto risco (< 130/80 mmHg) vs. Meta antiga de baixo risco (< 140/90 mmHg): o discriminador tradicional é a presença de diabetes, DRC ou risco cardiovascular elevado (sendo que a diretriz SBC 2025 unificou a meta de < 130/80 mmHg para todos).
Para memorizar
- –Hipertensão + Diabetes = Meta PA < 130/80 mmHg
- –Diretriz SBC 2025: meta universal de < 130/80 mmHg para todos os hipertensos
- –Ponto de corte diagnóstico no MRPA (≥ 135/85 mmHg) ≠ Meta de tratamento
- –Não controlado com BRA + BCC em doses plenas → associar diurético tiazídico (terapia tripla)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 13Mulher de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, em uso de metformina, apresenta pressões arteriais de consultório persistentemente…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 6Homem de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, apresenta pressão arterial de 150 x 92 mmHg em exame de monitorização ambulatorial de…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 19Paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, assintomático, é encaminhado após aferições de pressão arterial elevadas em consultas de rotina. Nega…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 11As diretrizes clínicas para Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) são periodicamente atualizadas. Em 2025, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 21Um homem de 65 anos de idade, diabético, com DRC estágio 4 (TFG estimada 28 ml/min/1,73 m²) e hipertenso relatou possuir arritmia há anos, bem como…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 83Um homem de 53 anos de idade era acometido por asma desde a infância e relata hipertensão há 10 anos. Na última prescrição, constavam os medicamentos…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos