Situações de uso abusivo de álcool, gerando agravos de saúde, são comuns nas Unidades Básicas de Saúde. O profissional de saúde deve estar preparado para acolher esses pacientes, entendendo sua história, estratificando o grau de dependência ao álcool e planejando, junto à equipe multiprofissional, o plano terapêutico singular. Na estratificação do grau de dependência do álcool, a ferramenta ""CAGE"" é geralmente utilizada na entrevista, bem como o conceito de dose padrão. Para um paciente que tem dependência alcoólica grave e decide parar de beber para prevenir a síndrome de abstinência, o fármaco com via de administração que, necessariamente, deve estar incluído no plano terapêutico singular, é:
A bupropiona é indicada para a cessação do tabagismo e é contraindicada na abstinência alcoólica, pois reduz o limiar convulsivo e eleva o risco de crises epilépticas.
A tiamina (vitamina B1) deve ser prescrita profilaticamente para todos os pacientes com dependência alcoólica crônica grave que entram em processo de cessação, a fim de prevenir o desenvolvimento da encefalopatia de Wernicke.
A buspirona é um agonista parcial do receptor 5-HT1A indicado no transtorno de ansiedade generalizada, sem qualquer eficácia no manejo ou prevenção da síndrome de abstinência alcoólica.
A carbamazepina pode ser usada como droga adjuvante de segunda linha no controle de sintomas leves de abstinência, mas não é o fármaco de uso obrigatório/mandatório no plano terapêutico geral.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
O que decide a resposta
"Para um paciente que tem dependência alcoólica grave e decide parar de beber [...] o fármaco [...] que, necessariamente, deve estar incluído no plano terapêutico singular, é:". A reposição de tiamina (vitamina B1) é obrigatória e profilática em qualquer paciente com uso crônico e abusivo de álcool em processo de desintoxicação ou cessação, prevenindo a temida e potencialmente irreversível encefalopatia de Wernicke.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta dependência grave e planeja cessar o consumo. O risco primário não se resume aos tremores e à hiperatividade adrenérgica da abstinência — envolve o colapso neurológico por esgotamento de cofatores metabólicos.
- –O que mais poderia ser aventado? A bupropiona é usada na cessação do tabagismo e é formalmente contraindicada aqui pelo risco de rebaixar o limiar convulsivo. A buspirona é um ansiolítico sem ação sobre abstinência alcoólica. A carbamazepina pode até figurar como opção secundária em sintomas leves de abstinência ambulatorial, mas não é universal nem mandatória como a tiamina.
Por que acontece
O etilista crônico tem baixa ingesta alimentar, absorção intestinal de tiamina prejudicada pelo etanol e estoques hepáticos depletados. Como a tiamina é cofator essencial para o metabolismo de carboidratos (como a enzima transcetolase), a sua falta na cessação ou diante de aporte calórico gera necrose neuronal nos corpos mamilares e tálamo.
Conduta
Todo paciente com etilismo grave que reduz ou cessa o consumo deve receber tiamina (100 mg a 300 mg/dia) por via oral (se baixo risco) ou parenteral (intramuscular ou intravenosa se alto risco/desnutrição), mantida por pelo menos 1 a 2 semanas.
- –Regra de ouro: nunca infundir soro glicosado antes de administrar a tiamina, pois a carga de glicose consome a pouca vitamina restante e desencadeia a encefalopatia de Wernicke de forma iatrogênica.
- –Para o controle farmacológico da abstinência aguda com sintomas autonômicos, a primeira linha são os benzodiazepínicos (diazepam ou clordiazepóxido; lorazepam se houver hepatopatia grave).
Como isso cai nas provas
- –Álcool vs. Tabagismo (Cessação): não confunda os tratamentos. Bupropiona e vareniclina são direcionadas à dependência de nicotina; naltrexona, acamprosato e dissulfiram são para manutenção da abstinência no alcoolismo.
- –Wernicke vs. Korsakoff: Encefalopatia de Wernicke é a fase aguda e reversível (tríade: ataxia, oftalmoparesia e confusão mental); Síndrome de Korsakoff é a sequela crônica com amnésia anterógrada e confabulação.
Para memorizar
- –Dependência grave de álcool em cessação = tiamina sempre
- –Tiamina ANTES da glicose, para não precipitar Wernicke
- –Manejo agudo de abstinência moderada a grave = benzodiazepínicos
- –Bupropiona é para tabagismo e reduz limiar convulsivo (risco na abstinência alcoólica)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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