Mulher, 60 anos de idade, é acompanhada na Unidade de Saúde da Família (USF) por diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. Na primeira visita à USF, há cerca de 6 meses, a PA estava em 182x100mmHg. Atualmente, assintomática. Nega outras comorbidades. Em uso regular de metformina 850mg duas vezes ao dia, losartana 50mg de 12/12h e anlodipina 10mg ao dia, há cerca de 6 meses. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com FC: 70bpm, PA: 166x96mmHg em ambos os membros superiores e glicemia capilar de 110mg/dL. Pulsos palpáveis e simétricos. Exame segmentar sem alterações. Traz monitorização residencial da pressão arterial, com PAS entre 140 e 172mmHg e PAD entre 90 e 96mmHg. Indique a classificação para a pressão dessa paciente na primeira visita à Unidade de Saúde da Família.
Na diretriz brasileira, valores de 120–139/80–89 mmHg correspondem à pré-hipertensão; 182x100 mmHg ultrapassa com folga esse limite.
O estágio 1 corresponde a PAS de 140–159 mmHg e/ou PAD de 90–99 mmHg, abaixo dos 182 mmHg apresentados.
Embora a PAD de 100 mmHg esteja na faixa de estágio 2 (100–109 mmHg), a PAS de 182 mmHg classifica a paciente no estágio 3 pelo critério de maior gravidade.
A PAS de 182 mmHg atinge o critério de PAS ≥ 180 mmHg, definindo hipertensão arterial estágio 3.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Diagnóstico e Estratificação
O que decide a resposta
"Na primeira visita à USF, há cerca de 6 meses, a PA estava em 182x100mmHg." Quando a pressão sistólica e a diastólica caem em categorias diferentes, a classificação é sempre definida pelo valor de maior gravidade.
A conta direta: PAS de 182 mmHg (limiar de PAS ≥ 180 mmHg para estágio 3) se sobrepõe à PAD de 100 mmHg (estágio 2), definindo hipertensão arterial estágio 3.
Raciocínio clínico
O examinador pede a classificação referente à primeira consulta. Olhando os números isolados daquele momento:
- –PAS de 182 mmHg: enquadra-se como estágio 3 (PAS ≥ 180 mmHg).
- –PAD de 100 mmHg: enquadra-se como estágio 2 (PAD entre 100 e 109 mmHg).
A regra mandatória da estratificação pressórica é categorizar o paciente pelo pior parâmetro aferido. Portanto, o achado sistólico puxa o diagnóstico para o estágio 3.
Os outros dados do enunciado (aferição atual de 166x96 mmHg e os valores da MRPA) ilustram um quadro de hipertensão ainda não controlada em uso de dupla terapia, mas não interferem na pergunta objetiva sobre a primeira visita.
Por que acontece
A elevação desproporcional da pressão arterial sistólica reflete o enrijecimento da parede arterial elástica decorrente do envelhecimento e do dano vascular crônico associado ao diabetes. Isso aumenta a velocidade da onda de pulso e a pressão de pulso, elevando a PAS mesmo quando a PAD permanece em faixas inferiores.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), o manejo inicial do hipertenso estágio 2 ou 3 exige terapia combinada, em geral com dois fármacos de classes diferentes em doses baixas a moderadas (IECA ou BRA + BCC ou diurético tiazídico). A meta terapêutica é PA < 130/80 mmHg para todos os pacientes.
Para a nossa paciente, que na reavaliação mantém PA de 166x96 mmHg em uso de losartana 50 mg 12/12h e anlodipino 10 mg/dia, a conduta correta é adicionar um terceiro fármaco (como a hidroclorotiazida 25 mg/dia ou clortalidona 12,5–25 mg/dia), e não apenas aguardar ou aumentar a dose de medicações já otimizadas.
Não se deve prescrever monoterapia para hipertensão estágio 2 ou 3, nem associar IECA com BRA pelo risco de hipercalemia e piora da função renal sem benefício cardiovascular adicional.
Como isso cai nas provas
Questões de classificação de PA costumam trazer valores "descasados" entre a sistólica e a diastólica para testar se o candidato lembra da regra do pior valor. Duas confusões clássicas:
- –Estágio 2 vs. Estágio 3: o discriminador é o ponto de corte de 180 mmHg de PAS ou 110 mmHg de PAD. Se qualquer um dos dois atingir ou ultrapassar esse limite, é estágio 3.
- –Diretriz Brasileira vs. Diretriz Americana (AHA/ACC): na diretriz brasileira, hipertensão estágio 1 começa em 140/90 mmHg; na americana, o estágio 1 começa em 130/80 mmHg. As provas nacionais utilizam a diretriz brasileira.
Para memorizar
- –Valores discordantes de PAS e PAD: a classificação segue o maior estágio
- –Estágio 1: 140–159 / 90–99 mmHg
- –Estágio 2: 160–179 / 100–109 mmHg
- –Estágio 3: ≥ 180 / ≥ 110 mmHg
- –Meta pressórica (Diretriz 2025): < 130/80 mmHg para todos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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