O que decide a resposta

"Envolver o recém-nascido em campos estéreis e secá-lo; posicioná-lo com a cabeça mais baixa do que o corpo; aspirar secreções de naso e orofaringe." A sequência dos passos iniciais da assistência em mesa de reanimação exige primeiro a contenção da perda de calor (aquecer e secar), seguida pelo posicionamento da via aérea e, por fim, pela aspiração das secreções.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um recém-nascido de 37 semanas que, ao primeiro minuto de vida, apresenta choro fraco e movimentos discretos, mas com FC de 106 bpm (acima de 100 bpm) e sem apneia. Ao ser levado para a mesa de assistência, deve receber os passos iniciais de forma rápida e ordenada.

A sequência clássica e prioritária consiste em:

• –Prover calor e secar o corpo com campos aquecidos (trocando os campos úmidos);
• –Posicionar a cabeça para retificar e abrir a via aérea;
• –Aspirar vias aéreas superiores (boca e depois narinas), caso haja secreção evidente.

A alternativa C é a única que respeita essa ordenação cronológica: secar antes de posicionar, e posicionar antes de aspirar.

Por que acontece

O recém-nascido perde calor rapidamente no primeiro minuto por evaporação do líquido amniótico e por condução. Essa perda térmica eleva o consumo de oxigênio e predispõe à acidose metabólica e depressão cardiorrespiratória, tornando a secagem e o aquecimento a prioridade imediata ao colocá-lo no berço aquecido.

Conduta

Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026), os passos iniciais para o RN ≥ 34 semanas em mesa de reanimação devem ser executados em até 30 segundos:

1) Prover calor sob fonte de calor radiante e secar o corpo (removendo campos úmidos);

2) Posicionar a cabeça em leve extensão (posição de olfativo);

3) Aspirar boca e depois narinas delicadamente, apenas se houver obstrução mecânica por secreções;

4) Avaliar frequência cardíaca e padrão respiratório.

O que NÃO fazer: não hiperestender nem hiperfletir o pescoço (risco de oclusão da via aérea cartilaginosa); não aspirar rotineiramente se as vias aéreas estiverem pérvias; não introduzir sonda de aspiração profundamente na faringe posterior, para evitar laringoespasmo e reflexo vagal com bradicardia grave.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma cair como pergunta direta de ordenação cronológica dos passos iniciais ou em cenários de avaliação de vitalidade.

• –Confusão na ordem de aspiração: se a questão pedir a ordem anatômica da aspiração de secreções, a regra é boca antes do nariz (mnemônico: "B antes de N"), evitando reflexo de gasping com aspiração de conteúdo faríngeo para o pulmão.
• –Confusão com indicação de VPP: a ventilação com pressão positiva só é indicada se, após os passos iniciais concluídos em 30 segundos, o RN mantiver FC < 100 bpm, apneia ou respiração em gasping.