Menina, 8 anos de idade, negra, encaminhada para avaliação no ambulatório de referência com história de anemia crônica. A acompanhante (tia) relata que a menor queixa-se de cansaço fácil e dor em membros inferiores, frequentemente. Refere anorexia. Não sabe informar sobre quadro semelhante em familiares. Ao exame está em regular estado geral, ativa, hidratada, eupneica, afebril, sem alterações em dados vitais; Peso: 24 Kg; com mucosas descoradas ++/IV. Não há adenomegalias. A ausculta cardíaca apresenta sopro holossistólico II/VI, audível em focos da base. Ausculta respiratória e restante do exame segmentar sem alterações. Exames realizados há 45 dias: hematócrito: 24,6% e hemoglobina: 8,2g/dL. Indique o parâmetro que aponta a presença de anisocitose no hemograma, nesse caso:
O RDW (Red Cell Distribution Width) avalia a heterogeneidade no diâmetro e volume das hemácias, sendo o equivalente numérico da anisocitose.
O VCM (Volume Corpuscular Médio) afere a média do tamanho das hemácias em fentolitros (fL), mas não reflete a variação ou heterogeneidade entre elas.
O HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) expressa o peso médio de hemoglobina presente em cada eritrócito (em picogramas), avaliando a cromia celular.
A contagem de reticulócitos estima a velocidade de produção e liberação de eritrócitos jovens pela medula óssea, classificando a anemia em proliferativa ou hipoproliferativa.
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Comentário
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O que decide a resposta
A pergunta é direta ao cobrar o "parâmetro que aponta a presença de anisocitose no hemograma". O RDW (Red Cell Distribution Width, ou amplitude de distribuição dos eritrócitos) é o índice hematimétrico matemático que quantifica a variação de tamanho e volume entre as hemácias circulantes.
Raciocínio clínico
A história clínica de uma criança negra de 8 anos com anemia crônica sintomática (cansaço, anorexia, sopro sistólico funcional por hiperdinamia) e episódios frequentes de dor em membros inferiores levanta forte suspeita de uma hemoglobinopatia, em especial a anemia falciforme.
Contudo, a questão exige a identificação conceitual dos índices hematimétricos do hemograma:
- –O VCM afere a média do volume eritrocitário, definindo microcitose (< 80 fL), normocitose (80 a 100 fL) ou macrocitose (> 100 fL).
- –O HCM e o CHCM medem o conteúdo de hemoglobina, classificando em hipocromia ou normocromia.
- –A contagem de reticulócitos avalia a atividade eritropoietica da medula óssea (resposta regenerativa vs. hipoproliferativa).
- –O RDW mede a dispersão dessa população de eritrócitos, sendo o marcador laboratorial direto de anisocitose.
Por que acontece
Quando a medula óssea libera populações celulares de tamanhos desiguais — como reticulócitos maiores coexistindo com hemácias adultas normais ou microcíticas/falcizadas —, a curva de distribuição do volume globular se alarga. O contador automatizado calcula esse desvio percentual na forma do RDW (valor de referência habitual entre 11,5% e 14,5%).
Conduta
Para o esclarecimento da anemia crônica com dores ósseas nessa faixa etária, a conduta diagnóstica mandatória é a realização de eletroforese de hemoglobina (ou HPLC), contagem de reticulócitos e perfil de ferro, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde para Doença Falciforme.
Não se deve iniciar reposição empírica de ferro antes de dosar ferritina e cinética de ferro, pois pacientes com anemias hemolíticas crônicas podem desenvolver sobrecarga férrica secundária.
Como isso cai nas provas
- –Anemia ferropriva vs. Talassemia minor: ambas cursam com microcitose acentuada (VCM baixo), mas a anemia ferropriva cursa com RDW elevado (> 14,5%, alta anisocitose por síntese defeituosa gradual), enquanto o traço talassêmico apresenta população uniforme com RDW normal (≤ 14,5%) e índice de Mentzer (VCM/Hemácias em milhões) < 13.
- –VCM vs. RDW: a confusão frequente é achar que o VCM mede heterogeneidade. O VCM mede apenas o tamanho médio global, ao passo que o RDW reflete a disparidade entre o maior e o menor eritrócito da amostra.
Para memorizar
- –RDW = Anisocitose (heterogeneidade no tamanho das hemácias; referência: 11,5% a 14,5%)
- –VCM = Tamanho médio das hemácias (micro/normo/macrocitose)
- –HCM / CHCM = Cor e peso de hemoglobina por célula (hipo/normocromia)
- –Reticulócitos = Capacidade de resposta regenerativa da medula óssea
- –Microcitose com RDW alto sugere deficiência de ferro; microcitose com RDW normal sugere traço talassêmico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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