Menino, 7 anos de idade, é levado à Unidade de Pronto Atendimento por ter pisado em um prego enferrujado quando se encontrava em um abrigo de animais. O genitor não conseguiu retirar o prego, que permaneceu encravado. Sua carteira de vacinação mostrase desatualizada desde os 12 meses de idade. Considerando a situação descrita, Quanto à antibioticoterapia profilática é correto afirmar:
Diretrizes nacionais e internacionais não recomendam antibioticoterapia profilática com penicilina benzatina ou qualquer outro antibacteriano para prevenção do tétano, sendo a conduta baseada exclusivamente em limpeza cirúrgica e imunoprofilaxia (vacina e IGHAT/SAT).
A clindamicina não é contraindicada em crianças dessa faixa etária para tratamento de eventuais infecções de partes moles; além disso, a questão discute a ausência de indicação profilática geral, e não a contraindicação absoluta dessas drogas em pediatria.
A taxa de reação cruzada imunológica com penicilinas é consideravelmente maior com cefalosporinas de 1ª geração (devido à semelhança das cadeias laterais) e significativamente menor (≤ 1-2%) com as de 3ª geração.
No tétano instalado, o metronidazol é atualmente o antibiótico de primeira escolha, substituindo a penicilina cristalina com vantagens clínicas por não apresentar atividade inibitória sobre os receptores GABA.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Profilaxia Pós-exposição: Raiva e Tétano
O que decide a resposta
"Quanto à antibioticoterapia profilática é correto afirmar:" O ponto central é que a prevenção do tétano acidental se faz com imunoprofilaxia (vacina e soro/imunoglobulina, a depender do histórico) e higienização local, sem indicação de antibioticoprofilaxia de rotina para prevenir a doença.
Raciocínio clínico
Nosso paciente sofreu um ferimento perfurante, profundo e com corpo estranho retido em ambiente contaminado (abrigo de animais) — caracterizado como ferimento de alto risco / tetanogênico. Como recebeu vacinas apenas até os 12 meses (logo, tem menos de 3 doses de reforço ou esquema incerto/incompleto para a idade), a profilaxia clássica exige vacina (dT) + Imunoglobulina Humana Antitetânica (IGHAT) ou Soro Antitetânico (SAT), associados a limpeza e desbridamento.
O uso de antibióticos sistêmicos (como penicilina benzatina) com finalidade exclusiva de profilaxia antitetânica não tem respaldo em evidências científicas e não substitui a imunização ativa/passiva.
Por que acontece
O Clostridium tetani atua pela liberação da neurotoxina tetanospasmina, e a proteção contra o tétano depende de anticorpos neutralizantes circulantes. Os antibióticos eliminam formas vegetativas da bactéria no tecido, mas não neutralizam a toxina pré-formada nem impedem a germinação futura de esporos se a imunidade humoral não estiver presente.
Conduta
Conforme o Manual de Vigilância Epidemiológica do Tétano Acidental do Ministério da Saúde:
- –Limpeza minuciosa, remoção do prego e desbridamento do tecido desvitalizado.
- –Vacina dT (ou DTP/dTpa conforme a idade) + IGHAT 250 UI (ou SAT 5.000 UI) por via intramuscular em sítios anatômicos diferentes, pois o ferimento é de alto risco e o esquema vacinal está incompleto (< 3 doses válidas).
- –Não prescrever antibioticoprofilaxia com objetivo de prevenir o tétano. Antibióticos sistêmicos são reservados para infecções bacterianas secundárias já estabelecidas da ferida.
Como isso cai nas provas
A profilaxia do tétano acidental é cobrada com foco na tabela de decisão (tipo de ferimento × número de doses prévias de vacina). Confusões clássicas:
- –Indicação de IGHAT/SAT: confunde-se quando indicar apenas vacina versus vacina + imunoglobulina/soro. O discriminador é o cruzamento de ferimento de alto risco + vacinação incerta/menor que 3 doses, que obriga a fazer imunização passiva (IGHAT/SAT).
- –Tratamento do tétano instalado vs. profilaxia: no tétano já instalado, o antibiótico de escolha é o metronidazol (preferido em relação à penicilina cristalina por não ter efeito antagonista do GABA); na profilaxia, antibiótico não é indicado.
Para memorizar
- –Antibioticoprofilaxia não previne tétano: prevenção é vacina + IGHAT/SAT + limpeza local
- –Ferimento de alto risco + vacinação incompleta/desconhecida = Vacina + IGHAT/SAT
- –Tétano instalado: o antibiótico de escolha é o metronidazol
- –Reação cruzada entre penicilinas e cefalosporinas é maior com as de 1ª geração, sendo mínima com 3ª geração
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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