Mulher, 34 anos de idade, gestante de 36 semanas e 2 dias, secundigesta e primípara (parto vaginal há 10 anos, fruto de outro relacionamento), está realizando pré-natal em maternidade de alto risco por ser paciente HIV positiva. Vem em consulta de pré-natal para trazer resultado de carga viral que realizou com 34 semanas e 2 dias: 1.050 cópias/mL. Carga viral com 30 semanas era de 2.000 cópias/mL. Está assintomática, referindo boa movimentação fetal. Ao exame físico: corada e hidratada, altura uterina: 35cm, BCF: 144bpm em QIE, tônus uterino preservado, dinâmica uterina ausente. Sobre a amamentação, nesse caso, é correto afirmar.
Pelas diretrizes do Ministério da Saúde, a infecção materna pelo HIV contraindica o aleitamento de forma absoluta, independentemente de a carga viral estar indetectável após o parto.
A amamentação está de fato contraindicada, mas a inibição farmacológica da lactação é realizada com agonistas dopaminérgicos (cabergolina), e não com agonistas de GnRH (que atuam no eixo gonadotrófico).
A infecção pelo HIV contraindica totalmente o aleitamento materno no Brasil, e a medicação de escolha para inibição farmacológica da apojadura é a cabergolina em dose única (1 mg VO).
Mesmo com uso correto da TARV e carga viral indetectável, as diretrizes brasileiras mantêm a contraindicação ao aleitamento pelo risco residual de transmissão vertical pós-natal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
O que decide a resposta
"Sobre a amamentação, nesse caso, é correto afirmar." No Brasil, a infecção materna pelo HIV contraindica de forma absoluta o aleitamento materno, independentemente da carga viral ou do uso de TARV, sendo a cabergolina o fármaco de escolha para a inibição da lactação.
Raciocínio clínico
A abordagem da transmissão vertical do HIV envolve três momentos críticos: gestação, parto e puerpério. No pós-parto imediato, o aleitamento materno (inclusive colostro, aleitamento cruzado ou uso de leite humano não pasteurizado) oferece risco substancial e contínuo de transmissão viral pela secreção láctea.
Mesmo quando a puérpera atinge carga viral plasmática indetectável em uso de antirretrovirais, as diretrizes nacionais não autorizam a amamentação, pois o vírus livre e infectante pode estar presente no compartimento mamário.
Diante da contraindicação formal, a conduta no puerpério imediato consiste em suprimir a apojadura. O método farmacológico padrão é a inibição dopaminérgica da prolactina com cabergolina, associada a medidas mecânicas (enfaixamento mamário), garantindo o fornecimento de fórmula láctea infantil.
Por que acontece
A prolactina é tonicamente inibida pela dopamina hipotalâmica. Fármacos agonistas dopaminérgicos D₂, como a cabergolina, mimetizam essa inibição central, bloqueando a secreção de prolactina pela adeno-hipófise e impedindo a apojadura e a produção láctea.
Conduta
Prescrever cabergolina 1,0 mg por via oral em dose única (dois comprimidos de 0,5 mg) logo após o parto, idealmente nas primeiras 4 horas de puerpério, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV (Ministério da Saúde).
Associar enfaixamento compressivo das mamas por cerca de 7 a 10 dias e evitar estímulo local, ordenha ou calor.
Garantir fórmula infantil ao recém-nascido desde a sala de parto. Não utilizar agonistas de GnRH ou estrogênios para inibição de lactação (risco tromboembólico e ineficácia nesse contexto).
Como isso cai nas provas
- –HIV versus HTLV versus Hepatite B na lactação: HIV e HTLV contraindicam totalmente o aleitamento materno no Brasil; na Hepatite B, a amamentação está liberada logo após a administração da primeira dose da vacina e da imunoglobulina hiperimune (HBIG) no recém-nascido nas primeiras 12 horas.
- –Cabergolina versus Bromocriptina: a cabergolina é a droga de escolha em dose única (melhor tolerabilidade e adesão); a bromocriptina exige uso por 14 dias e associa-se a maior taxa de efeitos adversos e rebote.
Para memorizar
- –HIV materno = contraindicação ABSOLUTA à amamentação no Brasil (mesmo com carga viral indetectável e TARV regular)
- –Proibidos: colostro, leite materno cru e aleitamento cruzado
- –Inibição farmacológica padrão: Cabergolina 1 mg VO em dose única logo após o parto
- –Medida adjuvante: enfaixamento das mamas
- –O recém-nascido tem direito garantido pelo SUS à fórmula láctea infantil
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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