O que decide a resposta

"Indique a conduta quanto à amamentação, caso a paciente entre em trabalho de parto nos próximos sete dias" diante de uma gestante a termo com quadro de síndrome gripal / suspeita de COVID-19 ("tosse seca há 5 dias e apresentou febre de 38,0ºC ontem"). A presença de infecção respiratória materna aguda não contraindica a amamentação: o aleitamento deve ser mantido com medidas de barreira (máscara cirúrgica e higienização das mãos).

Raciocínio clínico

O aleitamento materno traz benefícios imunológicos, nutricionais e metabólicos insubstituíveis que superam amplamente o risco de transmissão de infecções respiratórias virais, desde que adotadas as precauções adequadas.

A transmissão do SARS-CoV-2 e de outros vírus respiratórios (como Influenza e VSR) ocorre por gotículas respiratórias e contato direto com secreções, e não pelo leite humano. Portanto, afastar a mãe do recém-nascido ou proibir a amamentação não é a conduta indicada e prejudica o estabelecimento do vínculo e a transferência de anticorpos protetores.

A conduta baseia-se em manter o binômio em alojamento conjunto e permitir a amamentação direta, exigindo o uso contínuo de máscara cirúrgica pela puérpera durante o contato/mamada e a higienização rigorosa das mãos com água e sabão ou álcool a 70% antes e após tocar o recém-nascido.

Por que acontece

O SARS-CoV-2 não é transmitido verticalmente pelo leite materno de forma infectante; pelo contrário, o leite contém anticorpos específicos (IgA secretória) que conferem proteção passiva à mucosa do neonato. O risco de infecção decorre exclusivamente da dispersão de aerossóis e gotículas respiratórias maternas durante o contato próximo, risco que é mitigado pelo uso de máscara e lavagem das mãos.

Conduta

Manter o aleitamento materno e o alojamento conjunto, com implementação de precauções de contato e gotículas (Ministério da Saúde / Sociedade Brasileira de Pediatria / OMS):

• –Uso de máscara facial (trocada a cada mamada ou se úmida/suja).
• –Higienização das mãos antes e após amamentar ou manipular o bebê.
• –Manutenção do berço a uma distância de pelo menos 1 a 2 metros da cama da mãe nos momentos em que ela estiver descansando, quando viável.

Não se deve suspender o aleitamento, nem prescrever fórmula infantil por conta de síndrome gripal materna isolada. Se a mãe estiver gravemente doente e sem condições clínicas de amamentar diretamente, a conduta é a ordenha do leite materno para ser ofertado por um cuidador saudável em copinho ou colher.

Como isso cai nas provas

Infecções e aleitamento materno costumam ser cobrados comparando o que contraindica de forma absoluta contra o que exige apenas precaução ou suspensão temporária:

• –HIV e HTLV 1/2: contraindicação absoluta e definitiva ao aleitamento materno no Brasil (prescreve-se cabergolina para inibição da lactação e fórmula infantil para o recém-nascido), enquanto síndrome gripal/COVID-19 apenas exige máscara e lavagem das mãos.
• –Herpes simples com lesão ativa em mama: suspensão temporária e local (amamenta apenas na mama contralateral sem lesão, até a cicatrização completa).
• –Galactosemia clássica: contraindicação absoluta do recém-nascido por defeito metabólico da via da galactose (exige fórmula à base de soja), diferindo de condições infecciosas maternas tratáveis.