O que decide a resposta

"Dormindo cerca de 3 horas por dia e fez compras não condizentes com a situação econômica" e "diz que os familiares querem interná-la para ficar com todo o dinheiro dela e que é muito rica". O quadro fecha episódio maníaco com sintomas psicóticos, definindo o Transtorno Afetivo Bipolar tipo I. O comando pede o "tratamento farmacológico de manutenção", o que define a indicação clássica de um estabilizador do humor.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche critérios formais para episódio de mania: humor irritável/expansivo, redução da necessidade de sono (3 horas/noite), gastos excessivos impulsivos, agitação psicomotora e delírios de grandeza com persecutoriedade secundária.

• –Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos: cursam com delírios e alucinações, mas sem a constelação afetiva típica (redução do sono sem cansaço, hiperatividade e gastos desmedidos).
• –Intoxicação exógena por estimulantes (cocaína, anfetaminas): descartada pela história ("nega uso de medicações ou drogas") e pela evolução de meses.

Na UPA, o manejo da agitação imediata exige sedação rápida, mas a pergunta foca na profilaxia de longo prazo do quadro de base: a pedra angular é a estabilização do humor.

Por que acontece

A mania decorre de desregulação em circuitos frontolímbicos com hiperatividade dopaminérgica e noradrenérgica, além de alterações em cascatas de sinalização intracelular (como PKC e GSK-3β). Os estabilizadores do humor modulam essas vias de segundos mensageiros e a neurotransmissão glutamatérgica/GABAérgica, prevenindo novas oscilações para ambos os polos.

Conduta

• –Manutenção (CANMAT 2018 / APA): Carbonato de lítio (primeira linha, alvo de litemia 0,6 a 0,8 mEq/L na manutenção) ou Valproato/Divalproato de sódio. Antipsicóticos atípicos também podem compor a manutenção, isolados ou em combinação.
• –Fase aguda na UPA (contenção química): Haloperidol 5 mg IM associado a Prometazina 50 mg IM ou Midazolam 5–15 mg IM para controle imediato da agressividade e proteção da equipe.
• –O que NÃO fazer: Nunca prescrever antidepressivos em monoterapia, pois precipitam virada maníaca, aceleração de ciclos e agravam a impulsividade.

Como isso cai nas provas

• –Fase aguda vs. Fase de manutenção: a confusão clássica está em marcar o sedativo da emergência (antipsicótico/benzodiazepínico) quando o examinador perguntou a prevenção a longo prazo (estabilizador do humor).
• –Mania vs. Esquizofrenia: o discriminador é a redução da necessidade de sono associada à hiperatividade e gastos excessivos, típicos do polo maníaco do humor.