Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, vítima de queimadura após explosão de botijão de gás dentro da cozinha, há uma hora, é trazida ao Hospital Geral pelo SAMU. No exame inicial, A: Via aérea pérvia, presença de hiperemia em orofaringe, mantido colar cervical, SatO₂: 91% com cateter de O₂ 15L/min; B: murmúrios vesículares diminuidos em base à direita, com roncos bilateralmente, FR: 20ipm; C: Bulhas ritmicas e normofonéticas, FC: 88bpm, PA: 112x72mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow= 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimadura de 2° grau profundo em região anterior da cabeça e pescoço, região anterior do tronco e região anterior do membro superior esquerdo; queimadura de 3° grau em região anterior e posterior do membro superior direito. Diante desse caso clínico, determine a primeira conduta terapêutica que deve ser instituída.
A diminuição do murmúrio vesicular em base direita acompanhada de roncos bilaterais reflete hipoventilação por dor torácica e reação inflamatória inalatória, não havendo critérios clínicos de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax que indiquem drenagem de emergência.
A presença de queimadura térmica em face/pescoço, orofaringe hiperemiada e hipoxemia importante refratária ao oxigênio em alto fluxo em vítima de trauma térmico em ambiente fechado exige intubação orotraqueal imediata no passo A do trauma.
O cuidado tópico das queimaduras com balneoterapia e curativos tópicos (como sulfadiazina de prata) pertence ao passo E (exposição e controle ambiental) e só deve ser realizado após garantia das vias aéreas, ventilação e estabilidade hemodinâmica.
Embora a ressuscitação volêmica guiada pela superfície corporal queimada seja mandatória, ela pertence ao passo C, sendo priorizada a abordagem e proteção da via aérea (A) no atendimento primário.
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Lesão Inalatória e Via Aérea no Queimado
O que decide a resposta
"Presença de hiperemia em orofaringe", "SatO₂: 91% com cateter de O₂ 15L/min", "queimadura de 2° grau profundo em região anterior da cabeça e pescoço" e evento em "ambiente fechado (dentro da cozinha)".
O conjunto de queimadura em face/pescoço, queimadura em recinto fechado e hipoxemia refratária ao oxigênio em alto fluxo sela o diagnóstico de lesão inalatória com risco iminente de obstrução de via aérea, tornando a intubação orotraqueal imediata a primeira conduta mandatória no passo A do trauma.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma grande queimada vítima de explosão em ambiente fechado que apresenta estigmas inequívocos de comprometimento de via aérea superior e hipoxemia importante (SatO₂ 91% sob 15 L/min de O₂).
O que mais foi cogitado? A reposição volêmica com Ringer lactato é mandatória em todo grande queimado (passo C), mas na ausência de hemorragia exsanguinante externa, a prioridade absoluta e cronológica do suporte avançado de vida segue a ordem do mnemônico, onde a proteção da via aérea (A) antecede o volume (C).
A drenagem pleural à direita não se sustenta: a paciente tem apenas murmúrio reduzido em base e roncos bilaterais decorrentes da inalação e hipoventilação antálgica, sem instabilidade hemodinâmica, timpanismo ou desvio de traqueia que justifiquem suspeita de pneumotórax hipertensivo. Por fim, o desbridamento e curativo com sulfadiazina de prata pertencem ao passo E, executados somente após a estabilização clínica completa.
Por que acontece
A inalação de gases superaquecidos e produtos tóxicos de combustão desencadeia liberação maciça de mediadores inflamatórios na mucosa da orofaringe e árvore traqueobrônquica.
Esse processo gera edema progressivo e fulminante nas primeiras horas pós-trauma. A via aérea que se encontra pérvia na admissão pode se fechar completamente em poucas horas, tornando a intubação posterior impossível por perda total dos marcos anatômicos.
Conduta
Conforme o ATLS (11ª edição, 2025) e a Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ), a conduta é a intubação orotraqueal precoce, preferencialmente com tubo calibroso (diâmetro interno ≥ 7,5 a 8,0 mm) para permitir aspiração brônquica e eventual broncoscopia diagnóstica e terapêutica.
O que NÃO fazer: nunca aguardar o aparecimento de estridor laríngeo, rouquidão franca ou insuficiência respiratória grave para indicar a via aérea definitiva, pois nesse estágio a tentativa de laringoscopia costuma falhar e exigir cricotireoidostomia de resgate.
Como isso cai nas provas
Costuma ser cobrada como decisão imediata de via aérea no paciente queimado frente a outros passos do atendimento inicial.
- –Lesão inalatória vs. Reposição volêmica precoce: a hidratação venosa (fórmula de Parkland ou Brooke modificada) é o pilar do passo C, mas o passo A (intubação precoce) tem prioridade de execução.
- –Lesão inalatória vs. Pneumotórax hipertensivo: a hipoxemia na lesão inalatória vem associada a escarro fuliginoso, queima de vibrissas e hiperemia de orofaringe; o pneumotórax hipertensivo exige assimetria expansiva, timpanismo unilateral e choque obstrutivo.
Para memorizar
- –Queimadura em ambiente fechado + lesão de face/pescoço + hiperemia orofaríngea / hipoxemia = Intubação orotraqueal imediata
- –A intubação no queimado deve ser PRECOCE, antes da instalação do edema glótico obstrutivo
- –No politraumatizado/queimado sem sangramento exsanguinante ativo, o passo A antecede o passo C
- –Tubos calibrosos (≥ 7,5 a 8,0 mm) facilitam a toalete pulmonar e a broncoscopia
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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