Paciente, sexo masculino, 65 anos de idade, procura a Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com queixa de dor intensa em abdômen inferior, há duas horas, e dificuldade para urinar. O paciente refere que apresenta dificuldade para iniciar a micção há cerca de seis meses, associada a despertares noturnos para urinar (duas vezes/noite) e intermitência da micção. Relata que a ultima micção foi há cinco horas. Nega outros sintomas e comorbidades. Ao exame físico, bom estado geral, corado, FC: 92bpm, PA: 132x76mmHg, FR: 18 ipm: palpada massa volumosa arredondada em hipogástrio, associada à dor intensa e sem sinais de irritação peritoneal. Indique o tratamento imediato que deve ser instituído.
A sondagem vesical descomprime a bexiga distendida de forma imediata, aliviando a dor e prevenindo complicações renais da retenção urinária aguda.
O paciente não apresenta sinais sistêmicos de infecção urinária e, mesmo se houvesse urossepse, a prioridade absoluta imediata seria desobstruir o trato urinário, já que o antibiótico não remove o volume urinário retido.
A cistoscopia é um procedimento endoscópico diagnóstico e terapêutico que não constitui a primeira abordagem de emergência para descompressão de bexigoma no pronto atendimento.
A videolaparoscopia está indicada em situações de abdome agudo cirúrgico de causa intra-abdominal ou pélvica incerta; a massa descrita é a própria bexiga distendida, que se resolve com passagem de sonda pela uretra.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Retenção Urinária e Cateterismo
O que decide a resposta
"Palpada massa volumosa arredondada em hipogástrio, associada à dor intensa e sem sinais de irritação peritoneal" somada à história de "dificuldade para urinar" e sintomas prostáticos prévios fecha o diagnóstico de retenção urinária aguda (bexigoma). A prioridade absoluta é o alívio imediato da dor e da pressão vesical por meio de descompressão urinária.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de sintomas do trato urinário inferior (jato intermitente, hesitação, noctúria) de curso crônico, compatíveis com hiperplasia prostática benigna, evoluindo com incapacidade miccional aguda nas últimas horas. A massa arredondada, lisa e dolorosa em hipogástrio é a própria bexiga palpável (bexigoma).
O que mais poderia ser?
- –Abdome agudo inflamatório ou perfurativo: produziria dor difusa com sinais de irritação peritoneal (defesa, descompressão brusca dolorosa), ausentes aqui.
- –Cólica nefrética: a dor é tipicamente em cólica, em flanco ou fossa ilíaca com irradiação genital, sem formar massa palpável em linha média suprapúbica.
- –Infecção urinária isolada: explicaria sintomas miccionais, mas não gera anúria aguda com retenção maciça sem haver obstrução de saída concomitante.
Por que acontece
O crescimento prostático progressivo eleva a resistência uretral ao fluxo urinário até que o músculo detrusor atinge a exaustão funcional. A urina se acumula sob alta pressão na bexiga, distendendo suas paredes e ativando nociceptores de estiramento visceral, o que deflagra a dor intensa em hipogástrio.
Conduta
A conduta imediata de primeira linha é a sondagem vesical de demora (cateterismo uretral de Foley com balão insuflado), conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2023). A drenagem deve ser contínua para alívio da pressão intravesical e prevenção de lesão renal aguda pós-renal.
O que NÃO fazer: não submeter o paciente a exames invasivos tardios (como cistoscopia ou videolaparoscopia) antes de descomprimir a bexiga. Caso a sondagem uretral seja contraindicada (suspeita de trauma uretral) ou tecnicamente impossível após tentativa cuidadosa, a alternativa imediata passa a ser a cistostomia suprapúbica por punção.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em cenários de pronto atendimento para avaliar a capacidade do médico de reconhecer o bexigoma e agir rápido. Confusões recorrentes:
- –Retenção urinária aguda vs. Litíase urinária obstrutiva: a litíase dá dor em flanco/região lombar com abdome flácido e bexiga vazia; a retenção cursa com massa palpável em hipogástrio (bexigoma) e incapacidade total de urinar.
- –Sondagem vesical vs. Cistostomia suprapúbica: a sondagem transuretral é a via de escolha inicial; a cistostomia fica restrita à falha de cateterismo uretral ou a sinais de trauma de uretra (como uretrorragia ou hematoma perineal).
Para memorizar
- –Massa dolorosa e lisa em hipogástrio + incapacidade miccional = bexigoma
- –Conduta imediata: sondagem vesical de demora
- –Primeira linha de drenagem é sempre a via transuretral
- –Cistostomia suprapúbica fica reservada para falha técnica ou trauma uretral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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