Paciente, sexo masculino, 27 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) após ser vítima de agressão física. Relata que sofreu agressão com um soco na boca, há cerca de 45 minutos, após discussão em um bar. Refere ferimento em lábio inferior com dor e sangramento. Nega outros sintomas. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido e orientado, presença de ferimento cortocontuso em região central do lábio inferior, medindo 3 cm de espessura total (exposição de mucosa), sem perda de substância e com sangramento ativo em pequena quantidade. Indique o tipo de fio mais adequado para ser utilizado no reparo da lesão da mucosa.
A poligalactina 910 é um fio sintético trançado, absorvível por hidrólise e de baixa reatividade tecidual, sendo a melhor opção para a sutura de mucosa oral e planos profundos.
A poliamida (náilon) é um fio inabsorvível monofilamentar, padrão-ouro para a pele externa da face (com retirada em 5 a 7 dias), mas contraindicado na mucosa oral por exigir remoção dolorosa e gerar desconforto pelas extremidades rígidas do nó.
O poliéster é um fio inabsorvível multifilamentar de altíssima força tênsil permanente, indicado para fixação de próteses valvares, tendões e cirurgias cardiovasculares, sem papel na mucosa oral.
A polidioxanona (PDS) é um fio absorvível monofilamentar de degradação muito lenta (> 180 dias), reservado para tecidos sob constante tensão mecânica e de cicatrização prolongada (como aponeuroses), sendo excessivamente rígido e desnecessário para a mucosa labial.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Instrumental, Fios e Suturas
O que decide a resposta
"Ferimento cortocontuso em região central do lábio inferior, medindo 3 cm de espessura total (exposição de mucosa)... Indique o tipo de fio mais adequado para ser utilizado no reparo da lesão da mucosa." Para o fechamento de mucosa oral e planos profundos, o padrão é utilizar fio sintético absorvível, trançado e maleável, sendo a poligalactina 910 a principal escolha por dispensar a retirada de pontos em área úmida e sensível.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma laceração de espessura total de lábio inferior decorrente de trauma contuso. O reparo labial não pode ser feito em plano único (em bloco); ele exige reconstrução anatômica rigorosa por camadas:
1. Mucosa oral e submucosa: fechada com fio absorvível sintético (poligalactina 910 4-0 ou 5-0) ou biológico (categute cromado). O fio sintético é superior pela menor reação inflamatória tecidual.
2. Musculatura (músculo orbicular da boca): fechamento essencial para restabelecer a continência oral e a mímica labial, também realizado com fio absorvível (poligalactina 910 4-0).
3. Linha de transição cutaneomucosa (borda do vermelhão): primeiro ponto de referência cutânea a ser fixado para evitar degraus estéticos inaceitáveis.
4. Pele externa: fechamento com fio inabsorvível monofilamentar (poliamida / náilon 5-0 ou 6-0), com retirada precoce entre 5 a 7 dias.
Como a questão pede especificamente o fio para o reparo da mucosa, a poligalactina é a alternativa perfeita.
Por que acontece
A mucosa oral tem cicatrização rápida e vascularização abundante. O uso de fios absorvíveis por hidrólise (como a poligalactina) confere suporte tênsil adequado durante o período crítico de cicatrização sem produzir a reação exsudativa intensa dos fios biológicos, desintegrando-se espontaneamente e evitando o desconforto mecânico da retirada de pontos na cavidade oral.
Conduta
Anestesia local ou bloqueio do nervo mentoniano, seguida de irrigação copiosa com soro fisiológico 0,9%.
Realizar o reparo em planos separados: sutura da mucosa com poligalactina 910 4-0 ou 5-0 em pontos simples invertidos ou simples separados; aproximação da camada muscular (orbicular da boca) com poligalactina 910 4-0; e síntese cutânea com poliamida (náilon) 5-0 ou 6-0, iniciando obrigatoriamente pelo alinhamento da linha do vermelhão.
O que NÃO fazer: nunca suturar a ferida de espessura total em um único plano através de pontos transmurais grosseiros, o que resulta em deiscência muscular, incompetência labial e cicatriz inestética acentuada.
Como isso cai nas provas
O tema de fios e síntese tecidual costuma ser cobrado associando a característica do fio (absorvível vs. inabsorvível / mono vs. multifilamentar) à camada anatômica abordada.
As principais confusões conceituais:
- –Pele da face vs. Mucosa oral: a pele da face exige poliamida (náilon) 5-0 ou 6-0 monofilamentar inabsorvível (para minimizar cicatriz e retirar em 5 a 7 dias); a mucosa exige fio absorvível (como a poligalactina 910), dispensando retirada mecânica no pós-operatório.
- –Poligalactina vs. Polidioxanona (PDS): ambos são absorvíveis sintéticos, mas o discriminador é o tempo de absorção e a rigidez. A polidioxanona mantém força tênsil por semanas e demora mais de 180 dias para absorver (ideal para aponeurose/fáscia abdominal sob alta tensão), enquanto a poligalactina é absorvida em 60 a 90 dias, sendo flexível e ideal para mucosas e tecidos de rápida cicatrização.
Para memorizar
- –Mucosa oral e planos profundos: fio sintético absorvível (poligalactina 910).
- –Pele da face: fio monofilamentar inabsorvível (poliamida / náilon 5-0 ou 6-0), retirado em 5-7 dias.
- –Laceração labial de espessura total: reparo em 3 planos (mucosa, músculo orbicular e pele).
- –Primeiro ponto do lábio externo: sempre na linha do vermelhão para alinhamento estético.
- –Polidioxanona (PDS): fio monofilamentar absorvível de longa duração, padrão para aponeuroses e fáscias.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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