Mulher, 20 anos de idade, estava acompanhada da mãe no metrô quando apresentou perda da consciência, seguida de rigidez muscular, abalos musculares difusos e perda esfincteriana. A equipe do metrô iniciou rapidamente os primeiros-socorros, colocando algo macio sob a cabeça da paciente até cessarem os abalos, que duraram cerca de um minuto. A mãe ficou bastante assustada e relatou que a paciente era portadora de diabetes mellitus tipo 1. Nega outras comorbidades. Nunca havia apresentado quadro semelhante. Neste momento, a paciente encontra-se ainda inconsciente, com ventilação espontânea. Indique a principal conduta que deve ser tomada nesse momento.
A ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM) está indicada na parada respiratória ou em padrões de hipoventilação grave (apneia/bradipneia extrema). O enunciado deixa claro que a paciente apresenta ventilação espontânea mantida.
Nunca se deve administrar líquidos, alimentos ou objetos na cavidade oral de pacientes com rebaixamento do nível de consciência, devido ao risco crítico de broncoaspiração e obstrução mecânica de vias aéreas.
A posição de recuperação (decúbito lateral) é a manobra de escolha no período pós-ictal para prevenir a queda da base da língua e permitir a drenagem passiva de saliva e vômitos, garantindo a patência das vias aéreas.
Embora a paciente necessite de avaliação médica definitiva no serviço de emergência após um primeiro episódio convulsivo, a conduta imediata e prioritária no local (primeiros-socorros) é a garantia da segurança de via aérea com o posicionamento em decúbito lateral.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
O que decide a resposta
"Neste momento, a paciente encontra-se ainda inconsciente, com ventilação espontânea." A crise convulsiva já cessou e a paciente está no período pós-ictal imediato; a prioridade absoluta no atendimento pré-hospitalar/primeiros-socorros é proteger a via aérea contra broncoaspiração e obstrução mecânica colocando-a na posição lateral de segurança (posição de recuperação).
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresentou uma crise tônico-clônica generalizada típica (perda de consciência, hipertonia, abalos clônicos difusos, liberação esfincteriana e duração breve de ~1 minuto). A crise já parou espontaneamente e ela mantém padrão respiratório espontâneo.
O que fazer agora? O rebaixamento do nível de consciência pós-ictal cursa com perda dos reflexos de proteção de via aérea e risco de queda da língua ou vômitos/sialorreia. A conduta imediata no suporte básico de vida é o decúbito lateral.
O que não fazer: não há hipoventilação/apneia que justifique ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM), e jamais se introduz substâncias ou objetos na cavidade oral de pacientes desacordados (risco fatal de aspiração de corpo estranho). O transporte para o pronto-socorro será feito, mas o posicionamento seguro precede e viabiliza a estabilização prévia.
Por que acontece
No período pós-ictal, a exaustão neuronal e o excesso de neurotransmissores inibitórios (GABA) mantêm o córtex e o tronco encefálico deprimidos, reduzindo o tônus da musculatura da orofaringe e os reflexos laríngeos de tosse e deglutição. A lateralização do tronco impede que a gravidade empurre a base da língua contra a parede posterior da faringe e facilita a drenagem passiva de secreções.
Conduta
Segundo as diretrizes de primeiros socorros da American Heart Association (AHA 2020) e International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR):
- –Durante a crise: afastar objetos perigosos, proteger a cabeça com anteparo macio e cronometrar a duração; não conter a força nem colocar nada na boca.
- –Após o término da crise (fase pós-ictal): posicionar a vítima em decúbito lateral de recuperação, manter via aérea pérvia e avaliar respiração. Se DM1, aferir glicemia capilar assim que o equipamento estiver disponível. Acionar o serviço médico de emergência (SAMU 192).
Como isso cai nas provas
O tema aparece em cenários de primeiros socorros e emergências neurológicas, frequentemente explorando mitos do atendimento leigo:
- –Posição de recuperação vs. Oferta de glicose oral: em pacientes inconscientes com DM1, a hipoglicemia é diferencial importante, mas a administração oral é contraindicada pelo risco iminente de broncoaspiração; a correção glicêmica em pacientes irresponsivos exige via parenteral (glicose 50% IV ou glucagon IM/SC).
- –Crise em atividade vs. Período pós-ictal: se a crise persistir por tempo ≥ 5 min (estado de mal epiléptico), a conduta é farmacológica imediata com benzodiazepínicos (midazolam IM ou diazepam IV).
Para memorizar
- –Crise cessou + paciente inconsciente + respiração presente = posição de recuperação (decúbito lateral)
- –Nunca colocar água, açúcar, dedos ou objetos na boca de paciente em crise ou desacordado
- –Não ventilar com BVM se a ventilação espontânea estiver presente e adequada
- –Crise convulsiva com duração ≥ 5 minutos = Estado de Mal Epiléptico → benzodiazepínico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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