Mulher, 20 anos de idade, estava acompanhada da mãe no metrô quando apresentou perda da consciência, seguida de rigidez muscular, abalos musculares difusos e perda esfincteriana. A equipe do metrô iniciou rapidamente os primeiros-socorros, colocando algo macio sob a cabeça da paciente até cessarem os abalos, que duraram cerca de um minuto. A mãe ficou bastante assustada e relatou que a paciente era portadora de diabetes mellitus tipo 1. Nega outras comorbidades. Nunca havia apresentado quadro semelhante. Neste momento, a paciente encontra-se ainda inconsciente, com ventilação espontânea. Indique a alternativa mais adequada em relação ao quadro.
Em portadores de diabetes mellitus tipo 1, a causa metabólica mais comum de crise convulsiva é a hipoglicemia severa, consequência do tratamento insulínico, e não a hiperglicemia.
Crises com perda completa de consciência e manifestações motoras tônico-clônicas generalizadas envolvem obrigatoriamente a ativação de redes neuronais em ambos os hemisférios cerebrais.
A paciente encontra-se em período pós-ictal (sonolência/torpor após término da atividade ictal); crises de ausência são breves (geralmente < 10 a 20 segundos) e não deixam déficit neurológico ou torpor prolongado após o término.
O grito epiléptico acontece na fase tônica da crise, quando a contração sustentada dos músculos torácicos e laríngeos força a saída de ar pela glote parcialmente ocluída.
Esta é uma das 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
O que decide a resposta
"Perda da consciência, seguida de rigidez muscular, abalos musculares difusos e perda esfincteriana." A descrição fecha uma crise tônico-clônica bilateral (antiga grande mal). Pela classificação da ILAE (International League Against Epilepsy), qualquer crise com perda súbita da consciência e abalos motores bilaterais e síncronos exige o acometimento de ambos os hemisférios cerebrais, seja por início generalizado ou por evolução focal para bilateral.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresentou a clássica sequência de uma crise convulsiva tônico-clônica: fase tônica (rigidez), fase clônica (abalos musculares difusos por cerca de um minuto) e manifestação autonômica (perda esfincteriana).
- –O estado atual de inconsciência com respiração espontânea corresponde ao período pós-ictal, e não a uma crise de ausência em andamento.
- –No paciente com diabetes mellitus tipo 1 em uso de insulina, o distúrbio metabólico agudo mais associado a crises epilépticas é a hipoglicemia (glicemia capilar < 54 mg/dL), e não a hiperglicemia.
- –O chamado "grito epiléptico" decorre da contração forçada e súbita da musculatura expiratória contra a glote fechada, ocorrendo logo na fase tônica, no início da crise.
Por que acontece
A perda da consciência com manifestações motoras simétricas decorre do recrutamento maciço e sincronizado de redes neuronais bi-hemisféricas e do sistema reticular ativador ascendente. O período de sonolência e torpor subsequente (pós-ictal) reflete a exaustão neuronal metabólica e a inibição ativa mediada pelo neurotransmissor GABA para encerrar a crise.
Conduta
O primeiro passo imediato é garantir segurança e vias aéreas: decúbito lateral para evitar broncoaspiração, proteção craniana e aferição imediata da glicemia capilar (HGT). Se glicemia < 70 mg/dL, administrar glicose hipertônica a 50% (20 a 50 mL IV). Se a crise durar ≥ 5 minutos (status epilepticus), a primeira linha é benzodiazepínico (diazepam 10 mg IV ou midazolam 10 mg IM). O que NÃO fazer: introduzir objetos na boca da paciente ou tentar conter ativamente os abalos musculares, condutas que aumentam o risco de fraturas, lesões orais e broncoaspiração.
Como isso cai nas provas
Crises epilépticas e síncopes são temas frequentes no bloco de neurologia. Os principais pontos de confusão são:
- –Síncope convulsiva: pode apresentar alguns abalos mioclônicos breves (< 15 segundos), mas tem recuperação da consciência imediata, sem período pós-ictal prolongado (discriminador: duração do estado pós-ictal e presença de liberação esfincteriana/mordedura lateral de língua).
- –Crise focal com dispercepção: pode cursar com alteração da consciência e automatismos, mas não tem abalos tônico-clônicos difusos e simétricos (discriminador: simetria dos abalos motores).
Para memorizar
- –Crise tônico-clônica bilateral = envolvimento obrigatório de ambos os hemisférios cerebrais
- –Sequência clássica: perda súbita da consciência → fase tônica (com "grito epiléptico") → fase clônica → período pós-ictal
- –Paciente com DM1 que convulsiona: pensar primeiro em hipoglicemia
- –Primeiros socorros: decúbito lateral, proteger cabeça, não colocar nada na boca
- –Definição de status epilepticus motor: crise com duração ≥ 5 minutos (exige benzodiazepínico)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 140 questões de síndromes neurológicas e fraqueza muscular no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 17A epilepsia é considerada refratária quando:
- DANTE · SP · 2026 · Questão 4Mulher de 24 anos, previamente hígida, dá entrada na unidade de emergência após familiares relatarem episódio de crise convulsiva tônico-clônica…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 23Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de AVCI recente, apresentou-se no departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 71Homem, 20 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por amigos que presenciaram um episódio de perda de consciência súbita, com movimentos…
- PUC · PR · 2026 · Questão 68Homem de 34 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro em crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de 8 minutos. Recebeu…
- SES · RJ · 2026 · Questão 7Paciente de 32 anos, previamente hígido, apresenta crises recorrentes caracterizadas por perda súbita de consciência, rigidez tônica generalizada…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos