O que decide a resposta

"Nódulo misto, com áreas hiperecogênicas difusas, sombra acústica posterior e presença de pontos hiperecogênicos dentro da massa." Essa descrição ultrassonográfica é patognomônica do cisto dermoide (teratoma cístico maduro): a combinação de gordura (sebo), pelos e dentes/calcificações gera focos hiperecogênicos e atenuação com sombra acústica posterior (sinais do dermoid plug ou nódulo de Rokitansky e da ponta do iceberg).

Raciocínio clínico

A identificação da massa ovariana na ultrassonografia depende do padrão acústico de cada tecido:

• –Cisto dermoide (teratoma maduro): massa mista, com componente cístico e áreas hiperecogênicas intensas (sebo, pelos) que produzem sombra acústica posterior.
• –Endometrioma: apresenta ecogenicidade homogênea em vidro fosco (ground-glass), com ecos internos finos de baixo nível e sem áreas de sombra acústica por calcificação/gordura.
• –Cisto hemorrágico: aspecto reticular clássico em teia de aranha (spider web) ou com coágulo em retração avascular, que sofre regressão temporal em 6 a 8 semanas.
• –Fibroma ovariano: tumor estromal predominantemente sólido, hipoecoico, com forte atenuação do feixe sonoro, sem o componente cístico/misto característico do teratoma.

Por que acontece

O teratoma cístico maduro deriva de células germinativas pluripotentes e contém tecidos maduros dos três folhetos embrionários. A presença de material sebáceo rico em lipídios e fios de cabelo dispersos dispersa o feixe sonoro gerando hiperecogenicidade, enquanto calcificações (como dentes ou osso) bloqueiam a passagem do ultrassom, projetando a clássica sombra acústica posterior.

Conduta

A conduta de escolha para teratomas císticos sintomáticos ou maiores que 5 cm em mulheres em menacme é a cistectomia ovariana laparoscópica com preservação do parênquima ovariano são. Cuidados técnicos essenciais incluem o uso de endobag para a retirada da peça, evitando o extravasamento do conteúdo sebáceo na cavidade peritoneal, o que previne a temida peritonite química.

Como isso cai nas provas

Os cistos e tumores ovarianos benignos costumam ser cobrados pela diferenciação ultrassonográfica direta com outras lesões anexiais:

• –Cisto dermoide vs Endometrioma: o dermoide tem focos hiperecogênicos com sombra acústica posterior; o endometrioma apresenta ecotextura homogênea em vidro fosco sem sombra.
• –Cisto dermoide vs Câncer de Ovário: o dermoide não tem fluxo vascular interno ao Doppler no nódulo de Rokitansky; o câncer ovariano exibe componentes sólidos vascularizados ao Doppler, septos espessos (> 3 mm) e ascite associada.