BSF, 31 anos, primigesta, IG 41 sem e 4 dias (calculada por ultrassom de primeiro trimestre), procura a emergência por orientação de seu médico de pré-natal. PA 110x70 mmhg, fundo uterino 37cm, atividade uterina ausente, apresentação cefálica, índice de Bishop = 7. Cardiotocografia anteparto na admissão reativa. Considerando o quadro clínico acima, podemos afirmar:
A gestação é classificada como pós-termo apenas a partir de 42 semanas completas (≥ 42 semanas e 0 dias); com 41 semanas e 4 dias trata-se de termo tardio ou gestação prolongada. Além disso, a indicação é de indução do parto (parto vaginal) e não indicação direta de cesariana.
Ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas comprovam que a indução do parto a partir de 41 semanas reduz a taxa de mortalidade perinatal e de complicações como aspiração meconial, sem aumentar as taxas de cesárea.
O misoprostol é indicado para amadurecimento de colos uterinos desfavoráveis (índice de Bishop < 6). Como a paciente apresenta índice de Bishop = 7, o colo é considerado favorável/maduro e a indução deve ser iniciada diretamente com ocitocina intravenosa.
A conduta de induzir o parto a partir de 41 semanas já está estabelecida pela idade gestacional confirmada no primeiro trimestre e vitalidade fetal preservada (cardiotocografia reativa); a realização de ultrassonografia prévia não é obrigatória para autorizar o início da indução.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Gestação Prolongada
O que decide a resposta
"IG 41 sem e 4 dias (calculada por ultrassom de primeiro trimestre)" e "índice de Bishop = 7". Com IG ≥ 41 semanas confirmada por USG precoce, os grandes ensaios clínicos e metanálises demonstraram que a indução do parto reduz a mortalidade perinatal e a morbidade neonatal (como a síndrome de aspiração meconial) quando comparada à conduta expectante.
Raciocínio clínico
Nossa paciente está com 41 semanas e 4 dias:
- –Classificação cronológica: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias = termo precoce; 39 semanas a 40 semanas e 6 dias = termo pleno; 41 semanas a 41 semanas e 6 dias = termo tardio (ou gestação prolongada); ≥ 42 semanas = pós-termo. Portanto, a paciente ainda não é pós-termo.
- –Conduta: a partir de 41 semanas completas, a conduta padrão é indicar a indução eletiva do trabalho de parto. A conduta expectante eleva o risco de desfechos perinatais adversos.
- –Escolha da via/método de indução: o índice de Bishop é 7 (colo favorável, pois é ≥ 6). Colo maduro/favorável deve ser induzido diretamente com ocitocina intravenosa, não havendo indicação de misoprostol (que é reservado para colos desfavoráveis, Bishop < 6).
Por que acontece
Após 41 semanas de gestação, a função placentária declina progressivamente devido à senescência tecidual, com microinfartos e calcificações vilositárias. Esse declínio reduz a reserva de oxigênio fetal e o volume de líquido amniótico, aumentando o risco de hipóxia intrauterina, passagem de mecônio e óbito fetal.
Conduta
Diretrizes FEBRASGO e ACOG recomendam a indução do parto entre 41 semanas e 0 dias e 42 semanas e 0 dias. Com colo favorável (Bishop = 7), a droga de escolha é a ocitocina em bomba de infusão contínua (iniciando em 1 a 2 mUI/min com titulação a cada 15-30 minutos até padrão de 3 a 5 contrações em 10 minutos), podendo ser associada à amniotomia. O que NÃO fazer: não prescrever misoprostol para colo já favorável, pelo risco de hiperestimulação uterina e taquissistolia.
Como isso cai nas provas
- –Termo tardio / gestação prolongada vs. Pós-termo: o pós-termo exige IG ≥ 42 semanas completas (≥ 294 dias). Entre 41 e 41 semanas e 6 dias, o conceito é termo tardio.
- –Método de indução pelo Índice de Bishop: Bishop < 6 (colo desfavorável) = preparo cervical com misoprostol ou método mecânico (balão de Foley/Krause); Bishop ≥ 6 (colo favorável) = ocitocina IV direta.
- –Rotina do pré-natal vs. Gestação prolongada: no pré-natal de baixo risco o seguimento é ambulatorial até 40-41 semanas; ao atingir 41 semanas, o discriminador para internação e indução é a redução comprovada da mortalidade perinatal.
Para memorizar
- –Pós-termo é apenas a partir de 42 semanas completas (≥ 42 semanas e 0 dias).
- –A partir de 41 semanas, induzir o parto reduz mortalidade perinatal.
- –Bishop ≥ 6: colo favorável → ocitocina IV.
- –Bishop < 6: colo desfavorável → misoprostol ou método mecânico (se cesárea anterior).
- –Cesárea prévia contraindica misoprostol para amadurecimento cervical.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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