Paciente de 33 anos, secundigesta com um parto vaginal prévio, pré-natal de risco habitual na Unidade Básica de Saúde, foi admitida no centro obstétrico de maternidade de atenção secundária com 39 semanas de idade gestacional, feto em apresentação cefálica e no plano zero de De Lee, colo apagado e pérvio para 7 cm, bolsa das águas íntegras, 03 contrações de 50 segundos em 10 minutos, pressão arterial de 120x70mmHg. Quais informações você vai fornecer sobre as rotinas para essa paciente no primeiro, segundo e terceiro período do parto, prezando pela segurança e bem estar do binômio materno fetal?
Define com precisão os intervalos recomendados para ausculta fetal intermitente na gestante de risco habitual (a cada 30 minutos no 1º período e a cada 15 minutos no 2º período) e indica o manejo ativo do secundamento no 3º período.
A cardiotocografia na admissão não é indicada de rotina em gestações de risco habitual, e o intervalo de ausculta preconizado para baixo risco no período expulsivo é de 15 minutos, não 5 minutos.
O intervalo de ausculta no expulsivo para risco habitual é de 15 minutos, e o manejo do 3º período preconizado pelas diretrizes é o ativo (com ocitocina 10 UI IM e tração controlada), e não o delivramento fisiológico expectante.
Erra ao indicar cardiotocografia de rotina na admissão de gestante de baixo risco e ao propor delivramento fisiológico em vez do manejo ativo profilático com ocitocina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
"Pré-natal de risco habitual [...] colo apagado e pérvio para 7 cm". Em gestante de baixo risco em trabalho de parto ativo, as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS determinam: ausculta intermitente a cada 30 minutos na dilatação (1º período), a cada 15 minutos no expulsivo (2º período) e manejo ativo do terceiro período com ocitocina profilática e tração controlada do cordão para prevenção de hemorragia pós-parto.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é multípara em fase ativa avançada de trabalho de parto espontâneo e de evolução habitual.
- –No primeiro período (dilatação), a monitorização fetal em gestações de risco habitual não exige cardiotocografia contínua nem na admissão; a ausculta intermitente com Sonar Doppler ou estetoscópio de Pinard a cada 30 minutos (imediatamente após a contração, por 60 segundos) é o padrão-ouro.
- –No segundo período (expulsivo), o intervalo da ausculta intermitente cai pela metade: deve ser realizada a cada 15 minutos.
- –No terceiro período (dequitação/secundamento), o manejo ativo reduz em até 50% o risco de atonia uterina e hemorragia pós-parto, sendo composto por ocitocina profilática (10 UI IM), clampeamento oportuno, tração controlada do cordão umbilical e vigilância do tônus uterino.
Por que acontece
A cardiotocografia de rotina em gestantes de baixo risco aumenta intervenções desnecessárias (cesarianas e partos instrumentados por falsos positivos) sem melhorar os desfechos perinatais. Já o manejo ativo do secundamento acelera a separação placentária e garante contração miometrial vigorosa logo após a saída fetal, ocluindo as artérias espiraladas por mecanismo mecânico (ligaduras vivas de Pinard).
Conduta
Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde) e OMS:
- –1º Período: ausculta intermitente a cada 30 minutos.
- –2º Período: ausculta intermitente a cada 15 minutos.
- –3º Período: manejo ativo com ocitocina 10 UI IM logo após a saída do concepto / ombro anterior, tração controlada do cordão com manobra de Fabre/Brandt e massagem do fundo uterino após a saída da placenta.
- –O que NÃO fazer: não realizar cardiotocografia de rotina na admissão de pacientes de risco habitual e não aguardar delivramento puramente espontâneo/fisiológico sem uterotônico, devido ao risco aumentado de hemorragia.
Como isso cai nas provas
As questões de assistência ao parto costumam testar os intervalos de vigilância e as medidas de humanização baseadas em evidências. As principais confusões são:
- –Cardiotocografia de admissão vs. ausculta intermitente: a cardiotocografia só tem indicação de rotina no alto risco (ex.: pré-eclâmpsia, CIUR, mecônio espesso). No risco habitual, o método de escolha é sempre a ausculta intermitente.
- –Intervalo do período expulsivo (15 min vs. 5 min): a cada 15 minutos é o padrão para risco habitual; a cada 5 minutos (ou a cada contração) aplica-se no monitoramento de situações de alto risco ou quando não há monitorização contínua indicada.
- –Manejo ativo vs. manejo expectante/fisiológico do 3º período: mesmo em partos humanizados e de baixo risco, a ocitocina profilática (10 UI IM) é recomendação universal classe I para prevenção de hemorragia pós-parto.
Para memorizar
- –Ausculta intermitente no risco habitual: 30 min na dilatação (1º período) e 15 min no expulsivo (2º período).
- –Auscultar por 60 segundos imediatamente após uma contração uterina.
- –Cardiotocografia de admissão de rotina não é recomendada no baixo risco.
- –Manejo ativo do 3º período: ocitocina 10 UI IM + tração controlada do cordão (reduz hemorragia pós-parto).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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