Lana, de 3 anos, é trazida para atendimento na UBS por sua avó, dona Benzarina. A avó relata que a criança falta recorrentemente à escola por “estar sempre gripada”. Queixa-se de que “a menina está sempre com nariz escorrendo e tossindo”, que “toda noite ela dorme mal, com crises de tosse”, que “a menina está tossindo todos o dias há pelo menos um mês uma tosse seca horrível”, que “o tempo não pode mudar que a criança começa a espirrar e tossir” e que “só esse ano ela já precisou ficar internada três vezes por gripe mal curada”. Por fim, relata que o quadro piorou desde que Tales, tio de Lana, voltou a morar com elas depois de cumprir pena de privação provisória de liberdade. Tales apresenta sintomas semelhantes e fuma todos os dias. A investigação clínico- laboratorial de Lana descartou tuberculose ativa, mas indicou infecção latente (ILTB). Assinale a alternativa que traz o esquema terapêutico vigente e recomendado.
O esquema com Isoniazida isolada (6H ou 9H) hoje é considerado um esquema alternativo, e não o prioritário/preferencial, além de exigir tomadas diárias por longo período (180 a 270 doses), o que reduz a adesão terapêutica.
O esquema 3HP (Isoniazida + Rifapentina administradas semanalmente por 3 meses, totalizando 12 doses) é a recomendação de primeira escolha do Ministério da Saúde para o tratamento da ILTB em pessoas com 2 anos ou mais.
O esquema com Rifapentina e Isoniazida tem duração de 3 meses (3HP = 12 doses semanais), não existindo regime preconizado de 6 meses (6HP) para ILTB.
A associação combinada de Rifampicina + Isoniazida diária não é o esquema padrão para ILTB no Brasil; para monoterapia com rifamicina, usa-se 4R (Rifampicina isolada por 4 meses).
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
O que decide a resposta
"A investigação clínico-laboratorial de Lana descartou tuberculose ativa, mas indicou infecção latente (ILTB). Assinale a alternativa que traz o esquema terapêutico vigente e recomendado." O Ministério da Saúde estabeleceu o esquema 3HP (Isoniazida + Rifapentina, 12 doses semanais por 3 meses) como a primeira escolha para o tratamento da ILTB em pessoas a partir de 2 anos de idade e não gestantes.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é uma criança de 3 anos, contato intradomiciliar de caso suspeito/bacilífero (tio recém-egresso do sistema prisional, sintomático respiratório). Diante do contato, a investigação de ILTB é mandatória: descarta-se tuberculose ativa (com clínica e radiografia de tórax) e avalia-se infecção latente (por teste tuberculínico/PPD ou IGRA).
Confirmada a ILTB e excluída TB ativa em criança de 3 anos (≥ 2 anos de idade), o esquema preferencial atual é o 3HP. Os esquemas clássicos com monoterapia de Isoniazida (6H ou 9H) e Rifampicina (4R) permanecem como alternativas válidas, mas o 3HP é a recomendação de primeira linha pela maior taxa de adesão e menor tempo de tratamento.
Por que acontece
A associação de Rifapentina (rifamicina de meia-vida longa) com Isoniazida em doses semanais por 12 semanas (3 meses) atinge concentração tecidual e ação esterilizante sobre os bacilos latentes equivalentes a 6–9 meses de isoniazida diária, com significativamente menos doses totais e menor taxa de hepatotoxicidade grave.
Conduta
Conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde, 2022) e Nota Informativa nº 9/2021:
- –Esquema de primeira escolha: 3HP — Isoniazida + Rifapentina, tomada 1 vez por semana por 12 semanas (total de 12 doses), para pessoas com idade ≥ 2 anos e que não estejam grávidas.
- –Alternativas: 4R (Rifampicina diária por 4 meses / 120 doses) — preferencial em menores de 2 anos, maiores de 50 anos ou com hepatopatia; e 6H/9H (Isoniazida diária por 6 a 9 meses / 180 a 270 doses).
- –O que NÃO fazer: nunca iniciar tratamento de ILTB sem antes excluir tuberculose ativa com radiografia de tórax e avaliação clínica detalhada, sob risco de induzir resistência bacteriana por monoterapia/esquema abreviado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como atualização de conduta em vigilância/controle de contatos. As principais confusões ocorrem entre:
- –3HP vs. 4R em menores de 2 anos: para crianças de 0 a < 2 anos, o 3HP não está autorizado pela falta de formulação apropriada; a primeira escolha nessa faixa é Rifampicina por 4 meses (4R). Acima de 2 anos, a escolha preferencial passa a ser 3HP.
- –ILTB vs. Tuberculose Ativa: na TB ativa, o tratamento exige o esquema quádruplo RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) por 2 meses seguido de RH por 4 meses (ou RHZ sem Etambutol em menores de 10 anos). Na ILTB, nunca se usa pirazinamida ou etambutol.
Para memorizar
- –Tratamento preferencial da ILTB (MS): 3HP (Isoniazida + Rifapentina, 12 doses semanais em 3 meses) para ≥ 2 anos.
- –Menores de 2 anos, hepatopatas ou > 50 anos: esquema alternativo com 4R (Rifampicina diária por 4 meses).
- –Sempre afastar TB ativa antes de prescrever qualquer regime de ILTB.
- –Esquema 3HP usa apenas 12 tomadas, melhorando expressivamente a adesão em relação aos esquemas de 180 a 270 doses diárias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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