O que decide a resposta

“Lana, de 3 anos” somado a “tossindo todos os dias, há pelo menos um mês” e contato com tio que “apresenta sintomas semelhantes” após “cumprir pena de privação provisória de liberdade”. O quadro impõe a investigação de tuberculose pulmonar na infância, cujo pilar diagnóstico pelo Ministério da Saúde é o sistema de pontuação baseado em radiografia de tórax e prova tuberculínica (PPD), já que crianças menores de 5 a 6 anos não realizam espirometria e não expectoram escarro espontaneamente.

Raciocínio clínico

Nosso caso traz uma pré-escolar com tosse crônica (> 3 semanas), uso repetido e ineficaz de antibióticos e gatilhos respiratórios, abrindo dois grandes diferenciais: asma brônquica e tuberculose pulmonar (pelo contato domiciliar íntimo com sintomático respiratório egresso do sistema prisional).

Para avançar no diagnóstico:

• –Espirometria: exige esforço expiratório máximo voluntário e reprodutibilidade, sendo inviável em uma criança de 3 anos (indicada apenas a partir de 5 a 6 anos).
• –Baciloscopia / TRM-TB em escarro: crianças pequenas deglutem as secreções e apresentam forma paucibacilar, tornando a coleta espontânea de escarro impraticável na rotina ambulatorial.
• –PPD e radiografia de tórax: são exatamente os exames complementares que alimentam o escore de diagnóstico de TB pulmonar na infância do Ministério da Saúde.

Por que acontece

A tuberculose na faixa pediátrica costuma ser primária e paucibacilar, cursando com adenopatia hilar/mediastinal e infiltrados sem grandes cavitações abertas para a árvore brônquica. Pela baixa carga bacilar e pela incapacidade motora de expectorar, a confirmação bacteriológica direta raramente é obtida, dependendo da resposta imune celular (PPD) e do padrão radiológico (Rx de tórax).

Conduta

Conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde), o diagnóstico de TB em menores de 10 anos baseia-se no sistema de pontuação, que soma pontos a partir de: quadro clínico, padrão na radiografia de tórax, história de contato intradomiciliar com TB e resultado da prova tuberculínica (PT/PPD).

O que NÃO fazer: solicitar espirometria para crianças < 5 anos ou insistir em coleta simples de escarro em pré-escolar na UBS sem indicação de métodos invasivos (como lavado gástrico, reservado para ambiente hospitalar/casos duvidosos).

Como isso cai nas provas

O diagnóstico de tuberculose pulmonar divide-se claramente pela faixa etária:

• –Tuberculose no adulto/adolescente vs. Tuberculose na criança (< 10 anos): no adulto, o exame inicial obrigatório é bacteriológico (TRM-TB ou baciloscopia de escarro); na criança, o diagnóstico é clínico-radiológico-imunológico via sistema de pontuação (PPD + Rx de tórax + clínica + contato).
• –Avaliação de asma no pré-escolar vs. escolar: o escolar (≥ 5-6 anos) confirma hiper-reatividade com espirometria; no pré-escolar (< 5 anos), o diagnóstico de asma é estritamente clínico e por resposta terapêutica.