O que decide a resposta

"Pápula amarelada com ponto escuro central" localizada nos "pés e na região glútea". Essa morfologia é a descrição clássica e patognomônica da tungíase (conhecida popularmente como bicho-de-pé): o halo amarelado ou esbranquiçado representa o abdome gravídico hipertrofiado da pulga fêmea (Tunga penetrans), e o ponto escuro central corresponde à extremidade posterior do parasita, por onde ele respira e elimina ovos.

Raciocínio clínico

A presença da lesão nos pés e nádegas reforça o contato direto da pele com solo arenoso ou terra contaminada, algo muito comum em crianças pequenas. Percorrendo o diagnóstico diferencial:

• –Escabiose: manifesta-se com pápulas eritematosas, vesículas e túneis em áreas de dobras (espaços interdigitais, punhos, axilas, região genital) com prurido noturno intenso, sem formar pápula com halo amarelado e ponto negro central.
• –Molusco contagioso: lesões papulosas, cupuliformes, com umbilicação central translúcida, sem o ponto escuro e tipicamente indolores.
• –Larva migrans cutânea: lesão caracteristicamente linear ou serpiginosa e pruriginosa (trajeto larvário móvel), sem aspecto de pápula nodular fixa.

Por que acontece

A fêmea fecundada da pulga penetra no estrato córneo e atinge a derme superficial para hematofagia. Conforme os ovos se desenvolvem, seu corpo se expande drasticamente formando o nódulo amarelado, enquanto os segmentos anogenitais externos mantêm contato com o meio ambiente pelo orifício central negro para respiração e postura.

Conduta

O tratamento consiste na remoção mecânica asséptica (enucleação do parasita íntegro com agulha ou cureta estéril) seguida de antissepsia local e curativo. É indispensável verificar a vacinação antitetânica da criança, aplicando reforço ou imunoglobulina se a carteira estiver desatualizada, devido ao risco associado à penetração de esporos telúricos. Não se deve prescrever antiparasitários orais de rotina para lesões únicas ou isoladas, pois a extração física resolve o quadro imediatamente.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada como diagnóstico direto ou diagnóstico diferencial de dermatoses e infestações cutâneas pediátricas. As confusões mais comuns:

• –Escabiose: discriminador é a distribuição difusa em áreas flexurais com túneis escabióticos e exacerbação noturna do prurido.
• –Molusco contagioso: discriminador é a pápula perolada com umbilicação central translúcida (sem ponto negro) de causa viral.
• –Larva migrans cutânea: discriminador é o trajeto linear e serpiginoso migratório, sem nódulo fixo.